Dica do autor: Em lactentes com suspeita de infecção do trato urinário (ITU) febril, o que guia a conduta imediata é o estado clínico da criança e os achados do exame de urina. Nitrito positivo e piócitos (piúria) aumentam muito a probabilidade de ITU verdadeira. Se a criança não está tóxica, está hidratada, aceita líquidos e não tem vômitos, o tratamento oral ambulatorial é adequado enquanto se aguarda o resultado da urocultura. A internação e antibiótico endovenoso ficam reservados para crianças com sepse ou risco de falha na via oral (vômitos persistentes, desidratação, sinais de sepse), menores de 2 meses ou com apresentação clínica grave. Quanto à imagem, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é o exame inicial indicado após um primeiro episódio de ITU febril para rastrear anomalias anatômicas que possam influenciar o manejo; entretanto, recomenda-se fazê-la fora da fase aguda — geralmente após término do tratamento ou após disponibilidade do resultado da urocultura — para evitar imagens distorcidas por inflamação aguda. A uretrocistografia miccional (VCUG) não deve ser solicitada rotineiramente após o primeiro episódio; é indicada quando a ultrassonografia está alterada, na ITU recorrente ou em casos atípicos/complicados. O pulo do gato é bater o olho no estado clínico: criança boa = tratar por via oral, colher cultura, acompanhar e pedir US de rins/vias urinárias depois, reservando VCUG só para achados anormais ou recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e iniciar antibiótico EV com solicitação de ultrassonografia imediata é excessivo aqui. A criança não está tóxica, hidratação e ingestão oral estão preservadas, então consegue terapia oral segura. A internação e via endovenosa são indicadas em casos graves, vômitos que impedem a via oral, desidratação significativa ou idade muito precoce (<2 meses).

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a alternativa A (internar e tratar EV) permanece inadequado pelas mesmas razões. Além disso, a ultrassonografia imediatamente na fase aguda não é necessária; o exame deve ser feito fora do período inflamatório para melhor sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibiótico oral e solicitar uretrocistografia miccional (VCUG) 48 horas após o início do tratamento não é o caminho certo. A VCUG é invasiva, expõe a criança à radiação e só é indicada quando há alterações na ultrassonografia, ITU recorrente ou quadro atípico/complicado. Fazer VCUG rotineiramente após o primeiro episódio, ainda mais tão precocemente, não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e usar antibioticoterapia endovenosa, mesmo que a solicitação da ultrassonografia fique para após a urocultura e término do tratamento, continua errada neste cenário clínico. A indicação para internação/EV não existe se a criança está bem, alimentando-se e sem vômitos.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever antibiótico por via oral para uso ambulatorial, colher urocultura e planejar ultrassonografia de rins e vias urinárias após o resultado da urocultura e término do tratamento é a conduta adequada. Isso permite iniciar tratamento precoce baseado no exame de urina, confirmar com a urocultura e investigar alterações anatômicas com US em momento apropriado. A VCUG fica reservada para quando o US for anormal, houver ITU recorrente ou apresentação atípica.

Resposta: Alternativa E