Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão interessante, abordando o atendimento inicial ao paciente politraumatizado e associada à avaliação de exames de imagem. Questões abordando o atendimento ao politraumatizado são muito frequentes nas provas de residência médica, e são cada dia mais associadas à avaliação de exames radiológicos, de forma que as questões avalia muito mais as habilidades que o médico precisa ter para conduzir o atendimento a esses pacientes na prática.
O paciente em questão tem 25 anos e sofreu um acidente automobilístico. Foi admitido taquicárdico, com PA 90x60 e apresentando sinais clínicos de pneumotórax à esquerda, sendo drenado em selo d'água com grande borbulhamento. Mesmo apos a drenagem, a ausculta do hemitórax esquerdo continua ausente. Não há evidências de trauma abdominal, com FAST normal. A radiografia do paciente apresenta ainda um grande pneumotórax à esquerda, apesar do dreno que parece adequadamente posiciado.
Alternativa A: CORRETO. Essa é a principal suspeita para o quadro do paciente. Traumas contusos de alta energia podem resultar na ruptura de um brônquio, e isso normalmente se apresenta na forma de um pneumotórax hipertensivo que borbulha muito ao ser drenado com selo d'água (indicando saída de grande fluxo de ar) e não apresenta melhora apesar da drenagem. Estes pacientes exigem abordagem cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETO. A apresentação do paciente não é sugestiva de tórax instável, visto que este é caracterizado por dor intensa, hipoventilação e é facilmente observado já ao exame físico. Este quadro é caracterizado pela fratura em dois pontos diferentes de duas costelas consecutivas, e na radiografia do paciente não há evidências de tórax instável.
Alternativa C: INCORRETO. A ruptura do esôfago é um evento incomum no trauma, mas que apresenta alta mortalidade. Costuma ser apresentada através de dor intensa retroesternal, frequentemente associada à hematêmese e à radiografia é frequente a presença de pneumomediastino.
Alternativa D: INCORRETO. Não há quadro clínico de hérnia diafragmática ou evidência radiológica desta (caracterizada pela presença de vísceras abdominais no tórax).
Alternativa E: INCORRETO. A ruptura da aorta torácica é uma emergência com altíssima mortalidade. Os pacientes normalmente se apresentam em choque hipovolêmico. Na drenagem do tórax, seria esperado hemotórax, e não pneumotórax.
Resposta correta, letra A.