Comentário novo: Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Os cânceres de cabeça e pescoço são responsáveis por 5,7% das mortes relacionadas a câncer no mundo. O carcinoma espinocelular de tonsilas citado na questão é muito comum após acometimento do HPV em pacientes mais jovens, porém os cânceres da região de cabeça e pescoço em geral possuem o tabaco como o principal fator de risco. A questão, por outro lado, aborda o rastreio de segundos cânceres primários pós tratamento dessa neoplasia, aqueles que não são nem uma recorrência do tumor primário nem metástase. Todas as informações citadas foram retiradas de artigos do UpToDate.

Alternativa A: ERRADA. O CEC da boca e orofaringe, bem como da laringe, é associado ao risco aumentado do desenvolvimento de CEC esofágico. Essa associação é forte na literatura e um dos possíveis motivos é que eles compartilham fatores de riscos semelhantes, como o álcool, tabaco e o HPV. Um estudo em homens mostrou uma incidência de câncer de esôfago de 3 a 14% em homens que já tiveram câncer de cabeça e pescoço.
Alternativa B: CORRETA. Pelo maior risco relatado de câncer de esôfago citado na alternativa anterior, autoridades sugeriram o rastreamento com endoscopia, o que é aplicado na prática. Contudo, recente guideline da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal relatou que não há dados suficientes que comprovem, até o momento, benefício dessa prática. Porém, a banca considerou como correta.
Alternativa C: ERRADA. Os índices de recorrências do mesmo tumor realmente são baixos após os 5 anos de remissão da doença, 95% delas ocorrem nos 4 primeiros anos, especialmente nos 2 primeiros. Contudo, a questão fala sobre outras neoplasias, ou seja, sobre os chamados segundos cânceres primários. Como já explicado, existe sim o risco desses segundos cânceres e, inclusive, esse risco aumenta com o tempo. O risco é de 4, 10, e 25% aos 5, 10, e 15 anos, respectivamente. Portanto, alternativa errada.
Alternativa D: ERRADA. Os principais tumores do estômago são o adenocarcinoma e o linfoma. Nenhum deles apresenta relação com o CEC da orofaringe. Os segundos cânceres primários relacionados com o CEC de cabeça e pescoço são os de cabeça e pescoço, de pulmão e esôfago.


Resposta: Alternativa B