Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão aborda apresentação clínica, abordagem diagnóstica e terapêutica do tamponamento cardíaco, entidade que deve ser amplamente conhecida pela condição ameaçadora à vida. As alternativas trazem afirmações abordadas de forma bastante similar às colocações encontradas no ATLS sobre este tema. Relembrando o conceito, temos que o Tamponamento Cardíaco consiste num acúmulo de líquido ou gás no espaço pericárdico, que provoca compressão cardíaca e leva ao aumento da pressão intrapericárdica. Isso promove elevação na pressão arterial sistêmica e pericárdica e queda pronunciada da PAS durante a inspiração.
Alternativa A: INCORRETA. O ATLS traz que o tamponamento cardíaco pode resultar de lesão contusa no tórax, no entanto, é mais comumente encontrado em pacientes com trauma torácico penetrante. Esta condição clínica está entre as mais frequentes na apresentação do trauma cardíaco penetrante e está associado a mortalidade mais elevada.
Alternativa B: INCORRETA. A Taquicardia, os sons cardíacos abafados e as veias do pescoço dilatadas e ingurgitadas corroboram com o quadro clínico de tamponamento cardíaco, no entanto, a hipotensão costuma ter resposta insuficiente à fluidoterapia. A presença de abafamento das bulhas cardíacas acompanhado da hipotensão arterial e distensão das veias do pescoço compõem os sinais da tríade de Beck, que sugerem lesão cardíaca.
Alternativa C: INCORRETA. A tríade de Beck, apresentação clínica que poderia levantar suspeita de tamponamento cardíaco, pode estar ausente, já que o abafamento das bulhas cardíacas não é um sinal facilmente detectável em ambiente de emergência hospitalar e a distensão venosa pode não estar acentuada ou mesmo presente em decorrência do estado hipovolêmico.
Portanto, é importante realizar o FAST, exame de triagem padrão realizado em pacientes vítimas de trauma, indicado principalmente em: traumas cardíacos penetrantes e fechados; trauma abdominal fechado; trauma torácico; pneumotórax; hemotórax e hipotensão de causa não definida. Constitui-se num método rápido e eficaz, com boa acurácia diagnóstica. O FAST deve ser realizado na avaliação secundária e a sequência do protocolo envolve a análise inicial do abdome e, posteriormente, da região torácica.
Alternativa D: CORRETA. Após o diagnóstico de tamponamento cardíaco, é necessária intervenção cirúrgica de emergência. A mortalidade neste contexto está relacionada à quantidade de líquido presente e da causa do tamponamento, além da rapidez no diagnóstico/manejo. Pode ser realizada toracotomia ou esternotomia. A pericardiocentese só deve ser utilizada se a intervenção cirúrgica for inviável num primeiro momento, de forma a aliviar a compressão cardíaca, ou seja, é um manejo terapêutico temporário. A fluidoterapia também pode ser instituída enquanto ocorre o preparo pré-operatório, para melhora momentânea da instabilidade hemodinâmica.
Resposta correta, letra D