Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Notar que a paciente está com 32 semanas de gestação, encontra-se com a PA eleva (180x100mmHg) e queixa-se de cefaleia e visão turva. A princípio deve-se conduzir esse caso como iminência de eclampsia, portanto, deve ser realizado Sulfato de Magnésio e a terapia hipotensora endovenosa, cujo medicamento de primeira linha é a hidralazina. Em seguida, precisa-se realizar um diagnóstico diferencial dentre as síndromes hipertensivas da gestação para que se possa definira melhor conduta para essa paciente e o feto. Dessa maneira, foi solicitada uma rotina laboratorial que evidenciou plaquetopenia (Plaquetas 120 e BT > 12, o que indica hemólise, e elevação das transminases (TGO). Portanto, tem-se o diagnóstico de Síndrome HEELP, que é o quadro clínico caracterizado por hemólise (H = “hemolysis”), elevação de enzimas hepáticas (EL = “elevated liver functions tests”) e plaquetopenia (LP = low platelets count “)”. Embora acompanhe outras doenças, em obstetrícia é considerada como agravamento do quadro de pré-eclâmpsia. Pela classificação, Síndrome HELLP completa contempla as alterações a seguir: plaqueta <100.000 plaq/ml; LDH ≥ 600UI/L e/ou Bilirrubina total ≥ 1,2mg/dl e/ou presença de esquizócitos; TGO ≥ 70UI/L. Já a Síndrome HELLP incompleta cursa com apenas um ou dois parâmetros alterados. Após realizado o diagnóstico diferencial, a idade gestacional deve ser confirmada e o estado fetal avaliado por cardiotocografia basal e/ou perfil biofísico e, preferencialmente, por dopplerfluxometria. As gestantes com gestação ≥ 34 semanas e todas com síndrome HELLP devem ser preparadas para parto vaginal ou abdominal dentro de 24 horas. Aquelas com gestações entre 24 e 34 semanas devem fazer uso de corticoide, mesmo se o parto não puder ser adiado, pelo período ideal de 24–48 horas.
Alternativa correta, letra B.