Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre o diagnóstico diferencial de abdome agudo estão sempre presentes nas provas de residência. O enunciado apresenta uma paciente com queixas típicas de apendicite aguda: dor periumbilical arrastada que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e sinal de blumberg positivo. Entretanto, não podemos descartar outros diagnósticos diferenciais, principalmente a gravidez ectópica já que a paciente apresenta um atraso menstrual. Note que não há história de sangramento vaginal ou sinais de choque hipovolêmico, como redução da pressão arterial e taquicardia. Entretanto, sabemos também que o sangramento na rotura de gravidez ectópica pode ficar contido por meio de aderências pélvicas, não levando a repercussões hemodinâmicas precoces, mas clínica semelhante ao do caso. Sendo assim, a principal hipótese diagnóstica é apendicite aguda, mas devemos levantar a possibilidade de gravidez ectópica rota, como principal diagnóstico diferencial. Sendo por isso, necessário a dosagem do Beta HCG. Em alguns casos, também pode ser útil a realização da ultrassonografia abdominal, que além de verificar a presença de gestações anexiais, possibilita a visualização de sinais de apêndice inflamado, como aumento da espessura da parede, fecalito ou borramento de gordura periapendicular. Além disso, essa paciente não apresenta queixas genitourinárias que justifique a suspeita de infecção urinária.

Resposta correta, letra D.