Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial entre ginecomastia e neoplasia mamária no homem é essencial e exige olhar clínico afiado. Ginecomastia costuma ser retroareolar, frequentemente bilateral, móvel, com consistência elástico-rubbery e pode ser dolorosa à palpação — é uma reação proliferativa do tecido glandular mamário a estímulos hormonais ou medicamentosos. Já o câncer de mama masculino geralmente se apresenta como massa excêntrica ao complexo aréolo-mamilar, de consistência firme a dura, fixa aos planos profundos ou à pele, com bordas irregulares; pode haver retração do mamilo, descarga unilocular (às vezes sanguinolenta) e alterações cutâneas tipo “ondulações” ou “peau d’orange” por acometimento linfático dérmico. O pulo do gato é bater o olho e saber: massa excêntrica + dura + sinais cutâneos ou descarga = suspeita alta → imagem e biópsia. Massa sensível, pequena e retroareolar, especialmente se bilateral, tende a ser ginecomastia, mas sempre que houver dúvida investigue com imagem e histologia.

Alternativa A: INCORRETA. "Estrutura excêntrico ao complexo mamilar/areolar" (massa excêntrica ao mamilo) é sinal de alerta para neoplasia. Tumores masculinos raramente nascem exatamente sob o mamilo como a ginecomastia; quando a massa está deslocada do complexo areolomamilar, com localização excêntrica, aumenta a probabilidade de malignidade e justifica investigação imagem-histológica.

Alternativa B: INCORRETA. "Textura firme a dura associada a ondulações na pele" é característica suspeita. Consistência firme ou pétrea, fixação e alterações cutâneas (ondulações, retração, ulceração, edema tipo peau d’orange) sugerem invasão tegumentar e comprometimento linfático, red flags que pedem biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. "Presença de secreção mamilar" é achado preocupante quando unilateral e sanguinolenta/serossanguinolenta. Descarga papilar em homem, principalmente se espontânea e unicamente de um lado, aumenta a chance de lesão intraductal maligna e deve levar à avaliação complementar imediata.

Alternativa D: CORRETA. "Estrutura maior de 0,5 cm sensível a palpação" é a exceção porque descreve um quadro mais compatível com ginecomastia nodular: pequena massa retroareolar, sensível à palpação, comumente bilateral e associada a alterações hormonais ou medicamentosas. Sozinha, essa apresentação tem menor probabilidade de neoplasia. Atenção: isso não exclui investigação se houver características atípicas (assimetria marcada, massa excêntrica, ausência de sensibilidade, crescimento rápido, descarga sanguinolenta).

Resposta: Alternativa D