Dica do autor: Na ultrassonografia da tireoide o pulo do gato é combinar achados para estratificar risco: composição (sólido x cístico), ecogenicidade, presença de microcalcificações, margem, formato (mais alto do que largo) e vascularização. Achados que aumentam a probabilidade de malignidade incluem hipocogenicidade marcante, microcalcificações (psammoma bodies), margens irregulares ou infiltrativas e formato “mais alto que largo”. A hipervascularização intranodular pode levantar suspeita, principalmente se central e associada a outros sinais, embora não seja tão específico isoladamente. Por outro lado, hiperecogenicidade costuma indicar conteúdo coloide ou fibrose e está mais associada a lesões benignas; ou seja, é um sinal que nos deixa mais tranquilos. No fim das contas, não existe 100% de certeza apenas pela imagem — usamos a ultrassonografia para decidir necessidade de punção e acompanhamento.

Alternativa A: CORRETA. Hiperecogenicidade é, em geral, um achado que sugere benignidade. Nódulos muito ecogênicos frequentemente representam nódulos coloides ou com componente fibrótico e tendem a ter baixo risco de malignidade. Por isso, entre as opções dadas, é o item que NÃO é sugestivo de câncer e, portanto, é a resposta correta para a questão que pede o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Microcalcificações são um dos sinais ultrassonográficos mais específicos de carcinoma papilífero da tireoide, correspondendo muitas vezes a corpos psamomatosos. Seu achado aumenta significativamente a suspeita de malignidade, especialmente quando associadas a nódulo sólido e hipocogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipervascularização intranodular — especialmente fluxo central intenso — pode ser sugestiva de maior atividade celular e está associada a maior risco de malignidade quando vista junto a outros sinais de alerta. Vale lembrar que vascularização periférica isolada é mais compatível com benignidade; o detalhe está na topografia do fluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Margens irregulares ou mal definidas são um sinal clássico de suspeita, pois podem refletir crescimento infiltrativo do tumor na parenquima tireoidiano adjacente. Margens espiculadas ou microlobuladas aumentam a probabilidade de malignidade e geralmente levam à indicação de PAAF dependendo do tamanho e do contexto clínico.

Resposta: Alternativa A