Ao se deparar com uma questão mencionando um paciente com hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica, pense imediatamente em insuficiência adrenal primária, doença que também cursa com desidratação, hipoglicemia, anorexia, náuseas e vômitos. Alternativa A: Incorreto, a DRGE em lactentes geralmente cursa com regurgitação pós prandial, engasgos, recusa alimentar e até movimentos contorcionistas por dor, mas não justificaria os demais sintomas metabólicos. Alternativa B: Incorreto, os sintomas da EHP geralmente se manifestam a partir de 3 a 5 semanas de vida, com vômitos pós prandiais em jato, não biliosos, podendo cursar com alcalose metabólica pela perda de ácido gástrico. Alternativa C: Incorreto, uma infecção aguda levando a vômitos de repetição geralmente cursa com alcalose metabólica, pela perda de ácido gástrico, com distúrbios metabólicos menos intensos. Alternativa D: Correto, na hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal geralmente há deficiência da 21-alfa-hidroxilase, com deficiência de cortisol e de aldosterona (justificando os sintomas de insuficiência adrenal) e aumento de andrógenos, o qual pode levar a pseudo hermafroditismo. Resposta correta, letra D.