Dica do autor: Na Doença de Crohn, a conduta cirúrgica tem papel específico: não é curativa, mas indispensável quando há complicações ou lesões com risco imediato à vida ou de malignização. O pulo do gato é entender que cirurgia e clínica andam juntas — a terapia medicamentosa visa controlar a inflamação e evitar cirurgias, mas quando aparecem estenoses com obstrução persistente, fístulas complexas, abscessos não drenáveis apenas por via percutânea, perfuração, hemorragia grave ou neoplasia associada, a indicação cirúrgica fica clara. Em especial, o surgimento de câncer ou displasia de alto grau em segmento acometido impõe cirurgia oncológica apropriada, pois o risco de progressão e de metástase exige ressecção completa. Sintomas sistêmicos isolados (dor, febre, emagrecimento) são sinais importantes da atividade da doença e guiam a intensificação do tratamento clínico, avaliação diagnóstica e, às vezes, drenagem ou endoscopia, mas por si só não constituem indicação absoluta de cirurgia sem evidência de complicação estrutural, infecção localizada ou falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. O achado de câncer (ou displasia de alto grau) em segmento intestinal acometido pela doença de Crohn é indicação cirúrgica. A presença de neoplasia muda o objetivo para tratamento oncológico: ressecção ampla com margens seguras e avaliação ganglionar conforme o sítio. Na prática, câncer associado a Crohn quase sempre exige abordagem cirúrgica, porque o corte clínico (medicamentos) não resolve a lesão maligna e há risco de progressão e metástase.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal por si só é sintoma muito comum na Doença de Crohn e pode refletir inflamação ativa, espasmo, ou mesmo sensibilização visceral. Só indica cirurgia se for consequência de complicação estruturada — por exemplo, dor por obstrução por estenose refratária, dor por fístula complicada ou perfuração. Antes de operar, a maioria dos casos com dor recebe reavaliação clínica, exames de imagem e tentativa de otimização do tratamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Febre sugere atividade inflamatória ou infecção (p. ex., abscesso). Enquanto abscessos grandes podem exigir drenagem percutânea ou cirúrgica, febre isolada sem foco operável não é indicação automática de cirurgia. O passo inicial é investigar e tratar a infecção/inflamação; a cirurgia entra quando há coleção não drenável, peritonite, ou falha do manejo conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Emagrecimento é marcador de doença ativa e de impacto nutricional — sinal de que precisamos otimizar suporte nutricional, controlar inflamação e avaliar complicações. Perda ponderal isolada não é critério de indicação cirúrgica; a operação pode até piorar o estado nutricional se feita precipitadamente. Portanto, antes de pensar em cirurgia, corrige-se nutrição, avalia resposta a tratamento e busca causas estruturais que justifiquem intervenção.

Resposta: Alternativa A