Nível de dificuldade:Fácil.
Dica do professor:A infecção por C. difficile na população pediátrica se apresenta de diversas maneiras, variando desde uma diarréia auto-limitada até megacólon tóxico. Em pediatria, devido à larga utilização de antibióticos, a CPM torna-se uma patologia importante, apesar de rara. Neste contexto, torna-se cada vez mais necessário o uso criterioso de antimicrobianos.
Alternativa A:INCORRETA.A má absorção de lactose pode ser secundária a doenças intestinais que afetam grandes áreas da superfície da mucosa e que resultam em uma diminuição da atividade digestiva, com a digestão da lactose sendo predominantemente afetada devido a capacidades de reserva mais baixas em comparação com outras dissacaridases. A infecção ou inflamação do intestino delgado que causa achatamento das vilosidades ou dano ao epitélio intestinal pode resultar em má absorção de lactose. A enzima lactase é geralmente a primeira dissacaridase a ser afetada, presumivelmente por causa de sua localização distal na vilosidade.O supercrescimento bacteriano no intestino delgado pode estar associado ao aumento da fermentação da lactose dietética no intestino delgado, o que leva a sintomas de intolerância à lactose; no entanto, isso não precisa estar associado à má absorção de lactose. O diagnóstico deve ser suspeitado a partir da história clínica e de um pico muito precoce de hidrogênio respiratório durante o desafio com lactose. Esse pico geralmente ocorre 15 a 30 minutos após a ingestão de lactose, frequentemente acompanhado de sintomas.
Alternativa B:INCORRETA.A Organização Mundial (OMS)de Alergia recomendou a divisão das reações imunológicas a medicamentos em reações imediatas (ou seja, início dentro de uma hora de exposição) e reações tardias (início após uma hora), com base no tempo de aparecimento dos sintomas.A distinção OMS entre reações medicamentosas imediatas e retardadas destina-se a distinguir as reações do tipo I mediadas por IgE de outros tipos. As reações do tipo I classicamente começam dentro de uma hora após a primeira dose administrada. No entanto, algumas reações mediadas por IgE aparecem após uma hora, principalmente se a droga foi administrada por via oral e com alimentos, o que retarda a absorção. No entanto, esse período de uma hora identifica a maioria das reações mediadas por IgE, que apresentam o risco de anafilaxia se o paciente for exposto novamente.As reações que aparecem após uma hora são classificadas como retardadas, embora a maioria das reações retardadas comece após seis horas e, normalmente, após dias de tratamento. Como exemplo, as reações retardadas à amoxicilina classicamente começam no dia 7 a 10 do tratamento, e podem até começar um a três dias após a interrupção do tratamento.s sinais e sintomas das reações do tipo I são diretamente atribuíveis aos mediadores vasoativos liberados pelos mastócitos e basófilos. Os sinais e sintomas mais comuns são erupção cutânea urticariforme ,prurido; rubor; angioedema da face, extremidades ou tecidos da laringe (causando aperto na garganta com estridor ou raramente asfixia); respiração ofegante; sintomas gastrointestinais; e / ou hipotensão.
Alternativa C:CORRETA.Colite pseudomembranosa (CPM) é uma doença diarréica infreqüente, ocasionalmente severa, que pode ocorrer em qualquer idade após exposição a antibióticos, pela colonização subseqüente por Clostridium difficile e liberação de toxinas. Caracteriza-se pela presença, na mucosa colônica, de placas amarelas ou pseudomembranas formadas por exsudato inflamatório, constituído por fibrina, muco, neutrófilos e restos celulares originários da área de necrose de epitélio colônico.Virtualmente todos os antibióticos têm sido associados à CPM.Ampicilina, uma droga largamente utilizada em pediatria, é a principal responsável pela maioria dos casos em crianças. Clindamicina, embora freqüentemente associada com CPM em adultos, é raramente a causa na faixa etária pediátrica. Outros antibióticos incriminados incluem amoxicilina, penicilina, cefalotina, cefaclor e, mais raramente, eritromicina. Aminoglicosídeos, agentes antimicobacterianos, antifúngicos e antiparasitários não têm sido implicados.Na questão paciente com tratamento prévio por antibióticos sugere colonização por Clostridium dificille., sem outros sintomas associados além dos gastrointestinais.
Alternativa D:INCORRETA.Os sintomas de giardíase aguda incluem :diarreia ,mal-estar ,fezes fétidas e gordurosas (esteatorreia),cólicas abdominais e inchaço ,flatulência ,náusea,perda de peso,vômito,febre ,constipação,urticária.A água é a principal fonte de transmissão da giardíase. Os cistos de Giardia sobrevivem facilmente em riachos nas montanhas, pois são resistentes em água fria. Mamíferos que vivem na água, como os castores, podem ser infectados e servir como fontes contínuas de contaminação da água .Por essas razões, a giardíase é uma causa importante de doença diarreica entre os caminhantes em áreas selvagens que bebem água que não foi adequadamente tratada ou fervida.
Resposta correta,letra C.