Nivel de dificuldade:Fácil.
Dica do professor:Enurese noturna é a micção completa involuntária durante o sono fisiológico, em idade a qual deveria ter controle. É o distúrbio do sono mais prevalente na infância.É uma variação no controle vesical normal e não uma doença.Pode ser:
PRIMÁRIA: a criança nunca adquiriu o controle miccional noturno ou o adquiriu, porém, não conseguiu manter por 6 meses ou;
SECUNDÁRIA: após ter apresentado controle urinário noturno por no mínimo 6 meses consecutivos, a criança volta a ter perda urinária noturna
Cerca de 80% das crianças com enurese noturna, apresentam o tipo primária e monossintomática.
Alternativa A:CORRETA.Até os 4 anos de idade,não consideramos a enurese uma questão relevante, pois, apesar de já haver crianças que conseguem ter controle noturno da bexiga,o desenvolvimento neurológico responsável pela continência urinária ainda não está completo.A enurese noturna é duas vezes mais comum nos meninos que nas meninas. Porém,a partir dos 10 anos de idade, a frequência torna-se igual.Sabe-se que 90% das crianças adquirem o controle miccional até os 7 anos de idade. Algumas são naturalmente mais rápidas, outras precisam de mais tempo. Após os 12 anos,a chance de resolução espontânea é muito baixa.
Alternativa B:INCORRETA.Sistemas de alarme têm sido usados há muito tempo no condicionamento do controle miccional das crianças com enurese noturna.Há alarmes que emitem som e outros que emitem vibrações na pele.O alarme dispara mediante a estimulação de um sensor de umidade colocado na calcinha ou cueca da criança que, quando urina dormindo,é despertada pelo o alarme, interrompendo a micção que somente para após ser afastado da umidade , ou que se mobilize que a criança se mobilize trocando a roupa ou retirando o alarme .Essa técnica visa interrozer o escape cada vez mais precoce.Esse método têm êxito variado (29 a 69%) e baixa adesão tanto de pediatras como da família.Muitos pais referem o hábito de acordar a criança noite,para ir urinar antes de eles irem dormir e que as vezes essa conduta surte efeito .Se esses momentos não forem pertubadores para a crianca ou para a família,podem ser mantidos.Essa é uma medida paliativa,isto é, que diminui o volme urinário eliminado na cama,mas não interfer no desaparecimento do sintoma.No entanto, não é recomendada orientaçåo de os pais acordarem no meio da madrugada para l evar a criança para urinar,pois essa pode ser uma medida desgastante (interferência no sono noturno) para família e para a criança e sem impacto no tratamento.
Alternativa C:INCORRETA. Não é necessário avaliação psicológica, e quando hover necessidade de encaminhamento deve ser avaliado o caso de forma individual mesmo quando a queixa incial é esta deve se avaliar o quadro de comprometimento mais emocional mais amplo da riança.É importante esclarecer aos pais que a enurese noturna é um sintoma , cuja a evolução apresenta tendência à remissão espontânea no decorrer do tempo.Vale ressaltar especialmente para a criança, que este sintoma não é um evento raro e que provavelmente na escola existm vários outros alunos com o mesmo problema,pois,como ela tem recei de ser ridcularizados, lembrar que a enurese noturna é uma variação no controle vesical normal e não uma doença e depende da maturação neuropsicológica de cada criança.
Alternativa D:INCORRETA.A demopressina(DDAVP), análogo do hormônio anti-diurético (HAD),tem sido usado para casos de enurese noturna monossintomEatica primEaria,mas seu mecanismo de ação continua incerto.O sucesso a longo prazo atribuído ao uso de DDAVP é de 25% e,portanto,próximos aos æindices de remissão espontânea ou mesmo de outra interenções terapieuticas não farmacológicas.
Resposta correta,letra A.