Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A Incontinência Urinária (IU) é definida pelo International Continence Society (ICS) como queixa de eliminação involuntária de urina através da uretra, que é objetivamente demonstrada, constituindo problema social e/ou higiênico. A perda de urina espontânea e involuntária que ocorre em consequência a um exercício físico (como tossir) é chamada de incontinência de esforço, porém quando essa perda está associada a um senso de urgência incontrolável classifica-se como incontinência de urgência - quando ambas as condições estão presentes, trata-se de incontinência mista. Caracterizar o tipo de incontinência é importante, porque essa classificação ajuda a elucidar a etiologia subjacente e consequentemente a definir o tratamento mais adequado.

Essa questão apresenta o caso de uma paciente idosa (51 anos), que refere sintomas de armazenamento como: aumento da frequência miccional, noctúria, incontinência for esforço e urgência acompanhada de incontinência urinária, além disso, temos ainda que o exame urodinâmico detectou uma instabilidade do músculo detrusor. Sendo assim, podemos dizer que essa paciente apresenta um quadro de incontinência mista em que há predominância dos sintomas de urgência.

Alternativa A: INCORRETA – As cirurgias estão indicadas nos casos de incontinência de esforço em que o tratamento conservador falhar ou se a paciente desejar uma terapia mais definitiva. Os procedimentos cirúrgicos com sling são realizados quando o defeito primário se trata de hipermobilidade ou deslocamento uretral.

Alternativa B: CORRETA – Medicamentos como os agonistas do receptor beta-3 adrenérgico podem ser indicados porque inibem a atividade contrátil da bexiga, promovendo a melhora da hiperatividade do músculo detrusor.

Alternativa C: INCORRETA – O principal mecanismo fisiopatológico é a hiperatividade do detrusor, o qual foi confirmado pelo exame urodinâmico e que está intimamente ligado aos sintomas predominantes sugestivos de incontinência de urgência.

Alternativa D: INCORRETA – O tratamento inicial para incontinência urinária de qualquer tipo inclui abordagens comportamentais e mudanças no estilo de vida como redução de peso e da ingestão de cafeína e líquidos. A fisioterapia também está indicada uma vez que promove a melhoria da função muscular do assoalho pélvico.

Resposta correta, letra B