Dica do autor: Estamos diante de um quadro típico de reação imunológica pós-infecção por estreptococo: manifestações sistêmicas que envolvem pele e articulações sugerem reagente inflamatório que pode culminar em lesão cardíaca. O pulo do gato é lembrar que a cardite reumática pode ser subclínica — ou seja, sem sopro audível ao exame físico — mas com lesão valvar detectável por imagem. A ecocardiografia permite identificar regurgitações agudas, espessamento valvar e outros sinais de cardite que impactam diagnóstico, gravidade e conduta (tratamento e profilaxia secundária). Em prática, quando há suspeita de febre reumática (lesões maiores como poliartrite migratória, eritema marginado, coreia, nódulos subcutâneos ou evidência de inflamação sistêmica pós-faringite) é mandatório investigar com ecocardiograma o quanto antes. Exames sorológicos e marcadores inflamatórios ajudam no trabalho diagnóstico, mas não substituem a avaliação ecocardiográfica para decidir risco e conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Fatores reumatóide (FR) e anticorpos antinucleares (ANA) servem para investigar doenças reumatológicas crônicas como artrite reumatoide e lúpus, não para confirmar febre reumática. Eles não têm sensibilidade/esppecificidade adequadas para o diagnóstico pós-estreptocócico e não influenciam a conduta imediata no contexto de suspeita de cardite. Em outras palavras: útil em investigação diferenciada, mas não mandatório aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax é complemento quando se suspeita de complicações pulmonares ou insuficiência cardíaca franca com congestão pulmonar. Porém, não é o exame-chave para detectar lesão valvar inicial na febre reumática. Não é mandatório como primeira escolha ao investigar cardite subclínica — para isso a ecocardiografia é muito mais sensível e específica.

Alternativa C: CORRETA. Ecocardiografia é o exame obrigatório neste cenário. Ela identifica regurgitações valvares, disfunção ventricular e sinais de cardite que podem passar despercebidos no exame físico. O eco orienta a gravidade, a necessidade de internação, anti-inflamatórios/terapia intensiva e, principalmente, a necessidade de profilaxia secundária com penicilina para evitar novas lesões valvares. Fique ligado: bater o olho no eco muitas vezes é o que diferencia um caso leve de um caso com potencial de sequela crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem sérica de mucoproteínas não é exame rotineiro nem decisivo na investigação de febre reumática. Marcadores inespecíficos de inflamação (VHS, PCR) podem estar alterados e ajudam no contexto, mas a mensuração de mucoproteínas não é mandatório e não altera a avaliação de cardite que depende de ecocardiograma.

Resposta: Alternativa C