Dica do autor: A formação de cálculos biliares resulta de um desequilíbrio entre os componentes da bile (colesterol, sais biliares e lecitina) somado à estase biliar e fatores que favorecem a nucleação e crescimento do cálculo. O tipo mais comum são os cálculos de colesterol, cuja principal base fisiopatológica é a supersaturação de colesterol na bile — frequentemente ocasionada por aumento da liberação hepática de colesterol ou redução da pool de sais biliares — e a hipomotilidade vesicular que facilita a cristalização. Fatores clínicos que aumentam o risco incluem sexo feminino, idade avançada, obesidade crônica, terapia estrogênica, multiparidade, diabetes, jejum prolongado, nutrição parenteral total e, de forma destacada, perda ponderal rápida (p. ex. dietas muito restritivas ou cirurgia bariátrica), que provoca liberação aumentada de colesterol das reservas adiposas e diminui o esvaziamento vesicular. É importante lembrar que ressecções intestinais específicas (como ileais) promovem má absorção de sais biliares e também predispõem a cálculos, mas cirurgias esofágicas em si não têm relação direta. O pulo do gato na clínica é identificar situações de perda de peso acelerada e considerar medidas profiláticas (ex.: UDCA em contextos selecionados) ou acompanhamento ultrassonográfico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. História de ressecção esofágica não é fator clássico para desenvolvimento de cálculos biliares. O que realmente importa, quando se fala de ressecção intestinal associada a litíase, é a ressecção ileal ou doença ileal que reduz a reabsorção de sais biliares e altera a composição da bile, favorecendo cálculos de colesterol. Ressecção esofágica não causa esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de antiácidos por via oral não é reconhecido como causa de cálculos biliares. Antiácidos tópicos (ex.: hidróxido de magnésio, carbonato de cálcio) atuam no estômago e não alteram de forma clinicamente relevante a composição da bile ou a motilidade vesicular para aumentar risco de litíase.

Alternativa C: INCORRETA. Nuliparidade significa nunca ter gestado; ao contrário, a multiparidade (múltiplas gestações) aumenta o risco de cálculos por exposição estrogênica e alterações do esvaziamento vesicular na gravidez. Logo, nuliparidade não é considerada fator predisponente — se quiser “bater o olho e saber”, pense: mais gestações = mais risco, não o oposto.

Alternativa D: CORRETA. Perda ponderal rápida é um fator bem estabelecido para formação de cálculos biliares. Em dietas muito restritivas, após cirurgia bariátrica ou em jejum prolongado, há aumento da liberação de colesterol para a bile e diminuição do esvaziamento vesicular, levando à supersaturação e formação de cristais. O risco é maior nos primeiros meses após a perda rápida de peso, e por isso em pacientes bariátricos frequentemente se considera profilaxia ou vigilância.

Resposta: Alternativa D