Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Amenorreia é a ausência de menstruação por 6 meses ou pelo tempo correspondente a três ciclos consecutivos da paciente – é necessário avaliar, na anamnese, o padrão habitual da paciente. Trata-se de um sintoma que pode ser proveniente de diversas causas no eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano-uterino. A amenorreia pode ser dividida em primária – quando a mulher nunca menstruou: ausência de menarca e caracteres sexuais secundários aos 14 anos, ou ausência de menarca aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento normal desses caracteres. A prevalência é baixa: cerca de 0,4% das mulheres púberes. – e secundária – quando há a interrupção temporária dos ciclos menstruai: ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por 180 dias – 6 meses. Indubitavelmente, a ocorrência de amenorreia secundária é muito maior do que a primária.
Alternativa A. CORRETA. Síndrome de Asherman: sinéquias intrauterinas que surgem após curetagem, cesárea, extração manual da placenta ou endometrite e Doença Inflamatória Pélvica (DIP). A realização de procedimentos cirúrgicos pode levar à ocorrência de aderências endometriais, com consequente colabamento do útero. A destruição do endométrio basal impede o espessamento endometrial em resposta aos esteroides ovarianos. A síndrome de Asherman é a causa canalicular mais comum de amenorreia secundária. O procedimento mais associado à síndrome é a curetagem uterina que, quando realizada de forma intempestiva, pode levar à destruição da lâmina basal do endométrio, com geração de aderências intrauterinas. Além da amenorreia, as pacientes podem apresentar-se com dismenorreia, hipomenorreia, infertilidade ou abortamento recorrente.
Alternativa B. INCORRETA. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser é a segunda maior causa de amenorreia primária. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser ou agenesia uterina: mais conhecida simplesmente por síndrome ou sequência de Rokitansky, é uma malformação que ocorre por ausência do desenvolvimento embrionário dos ductos de Müller. Ocorre em 1:4.500 nascimentos femininos. Está associada à agenesia uterina, tubária e dos 2 terços superiores da vagina;
Alternativa C. INCORRETA. A deficiência isolada do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (IGD), também conhecida como hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático (IHH), é uma família de doenças genéticas que estão associadas a defeitos na produção e / ou ação do peptídeo hipotalâmico que controla a reprodução humana, GnRH. IHH pode ocorrer com olfato normal (IHH normósmico) ou com anosmia. Esta última apresentação clínica de HHI com anosmia é conhecida como síndrome de Kallmann (SK). Na puberdade, os pacientes de ambos os sexos podem apresentar uma forma completa de IHH que é caracterizada por uma falha em iniciar a maturação sexual (por exemplo, falta de características sexuais secundárias, amenorréia primária em meninas, falta de virilização em meninos) e falha em estabelecer uma estirão de crescimento puberal.
Alternativa D. INCORRETA. A síndrome de Morris é um distúrbio do desenvolvimento sexual XY em que existe insensibilidade à ação celular dos androgênios. É caracterizada por ausência de resposta do receptor celular aos androgênios, ou seja, ocorre a produção, mas há insensibilidade.

Resposta correta, letra A.