Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor:
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) constitui-se em uma herniação dos órgãos pélvicos através da vagina. A classificação dos POP se dá através de um teste objetivo, sítio específico para descrição e estadiamento, chamado POP-Q, que é o teste de escolha pela ICS (International Continence Society).

Para fazer essa classificação são utilizadas algumas medidas importantes como:

O ponto Aa - normalmente localizado 3 cm para dentro do hímen, na linha média da parede anterior da vagina - podendo variar de –3 a +3.

Ponto Ba: Ponto de maior prolapso na parede vaginal anterior.

Ponto C: Ponto mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal pós-histerectomia.

Ponto D: Localizado no fórnice vaginal posterior, no nível de inserção dos ligamentos útero-sacrais. Na ausência do útero, este ponto é ignorado.

Ponto Ap: Normalmente localizado na linha média da parede vaginal posterior - podendo variar de –3 a +3.

Ponto Bp: Ponto de maior prolapso da parede vaginal posterior.

CVT: Comprimento total da vagina (em repouso)

Essa questão deu as medidas dos pontos utilizados pela classificação POP-Q e pede que o aluno dê o diagnóstico da paciente através da interpretação dos dados apresentados.

Ponto Aa: + 4; Ponto Ba: + 4; Ponto C: − 6;

Ponto Ap: 0; Ponto Bp: 0; Ponto D: − 8

CVT: 10

Para saber se há prolapso vaginal da parede anterior e fazer o estadiamento utilizamos o ponto Ba.

Nessa paciente, o ponto Ba é +4 o que significa que há prolapso vaginal da parede anterior estágio 3. (O sinal “+“ indica que o prolapso está para fora da vagina; Estagio 3: ponto de maior prolapso entre +2 e < CVT – 2).

O ponto Bp em 0 significa que há prolapso vaginal da parede posterior estágio 2. (Estágio 2: ponto de maior prolapso entre -1 e +1.)

Para saber se há hipertrofia de colo subtraímos o ponto C do ponto D e se o resultado for maior que 4 (D – C > 4), significa a hipertrofia está presente. No caso dessa paciente o pondo D menos o ponto C = - 2, então concluímos que não há hipertrofia de colo.

Por fim, visto que nesse caso Aa = Ba, Ap = Bp, ponto C = -6 e ponto D + -8, podemos concluir que não há prolapso uterino. [Estagio 0 (ausência de prolapso): os pontos C e D ≤ CVT – 2.]
Resposta correta, letra D