Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico de sobrecarga volêmica por transfusão (TACO). TACO é uma complicação por excesso de volume e/ou incapacidade do paciente em acomodar o incremento rápido de líquidos e hemácias; é mais comum em idosos, portadores de insuficiência renal crônica, ICC ou em quem recebe transfusões rápidas ou em grande volume. Clinicamente costuma aparecer durante ou nas primeiras horas após a transfusão com dispneia aguda, taquipneia, hipoxemia, hipertensão arterial, congestão venosa jugular, estertores crepitantes à ausculta e possível edema pulmonar cardiogênico ao RX. O diagnóstico é clínico e complementado por sinais de sobrecarga (elevação do BNP/NT‑proBNP, infiltrado cardiogênico no RX, prova de função ventricular quando possível) e pela resposta rápida a medidas de redução de volume, como diurético e oxigenoterapia. O tratamento imediato é suspender a transfusão, dar oxigênio, diurético venoso (se não houver contraindicação) e manejo hemodinâmico. É importante diferenciar TACO de TRALI: TRALI é edema pulmonar não cardiogênico por reação imunológica, costuma cursar com hipotensão, febre e sem sinais de sobrecarga de volume, e não melhora com diurético. Fique ligado: no paciente idoso com IRC, se bater o olho e ver hipertensão + dispneia + hipoxemia durante transfusão, a probabilidade de TACO sobe bastante.

Alternativa A: INCORRETA. A reação hemolítica aguda intravascular costuma apresentar dor lombar/torácica, febre, hipotensão, hemoglobinúria, icterícia aguda, coagulação intravascular disseminada em casos graves e sinais de injúria renal aguda. O quadro de hipertensão arterial com dispneia e hipoxemia isolada não é típico de hemólise aguda. Além disso, a hemólise costuma evoluir com instabilidade hemodinâmica para baixo (hipotensão) e sintomas sistêmicos evidentes.

Alternativa B: INCORRETA. Contaminação bacteriana do hemocomponente provoca reação séptica com febre alta, calafrios intensos, hipotensão, taquicardia e possível choque. Embora possa haver taquicardia e dispneia secundárias, o quadro costuma cursar com febre e instabilidade hipotensiva; hipertensão isolada e hipoxemia por edema pulmonar não são a apresentação clássica. Ademais, os fatores de risco do caso (idade avançada, IRC) favorecem mais TACO.

Alternativa C: CORRETA. Sobrecarga volêmica (TACO) explica perfeitamente: paciente idoso, com insuficiência renal crônica, recebendo segunda unidade — dinâmica ideal para sobrecarregar o sistema. Hipertensão, taquicardia, dispneia e queda da saturação são compatíveis com edema pulmonar cardiogênico por excesso de volume. A conduta é interromper a transfusão, fornecer oxigênio, administrar diurético venoso e monitorar hemodinâmica; a melhora clínica com diurético confirma o diagnóstico na prática.

Alternativa D: INCORRETA. TRALI (insuficiência pulmonar aguda associada à transfusão) também provoca dispneia e hipoxemia nas primeiras 6 horas, mas tipicamente com hipotensão, febre e ausência de sinais de sobrecarga volemica (JVP normal, sem resposta a diurético). A presença de hipertensão arterial e o contexto de IRC tornam TRALI menos provável neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Reação anafilática costuma cursar com hipotensão grave, broncoespasmo, urticária/angioedema e sintomas alérgicos imediatos; a hipertensão isolada com hipoxemia por edema pulmonar não é compatível. Além disso, sinais cutâneos e rápido colapso hemodinâmico seriam esperados numa anafilaxia.

Resposta: Alternativa C