Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão aborda um tema extremamente comum na rotina dos atendimentos de médicos na atenção primária e que todo médico deve dominar: o diagnóstico da Diabetes Mellitus tipo 2. A DM2 é uma doença crônica que afeta cerca de 8% da população mundial e tem tido importância cada vez maior com o envelhecimento da população, aumento do sedentarismo e os hábitos alimentares ocidentais ricos em carboidratos simples de rápida absorção.
A questão aborda um paciente de 42 anos, hipertenso que apresenta HbA1c=6% e glicemia de jejum de 112. O paciente está em uso de hidroclorotiazida, atenolol e olanzapina.
Alternativa A: INCORRETO. O paciente apresenta glicemia jejum < 126 e HbA1C < 6,5%, portanto não podemos estabelecer o diagnóstico de DM2 e iniciar o tratamento.
Alternativa B: INCORRETO. A glicemia pós-prandial não é o exame mais útil no diagnóstico da DM2, por ser um exame menos controlado.
Alternativa C: CORRETO. O teste de tolerância oral a glicose é uma excelente maneira de avaliar pacientes que apresentaram alteração da tolerância a glicose, uma vez que o paciente apresentou glicemia em jejum ≥ 100. No TTOG será avaliada a curva glicêmica do paciente em jejum, e após 1 e 2 horas da ingestão de 75g de glicose
Alternativa D: INCORRETO. O médico não deve simplesmente interromper o uso dos outros medicamentos do paciente. No entanto, no caso específico da mirtazapina, anti-psicótico atípico correlacionado com o desenvolvimento de intolerância a glicose, seria interessante discutir a possibilidade de avaliar a necessidade do uso da droga e a possibilidade de substituir por outro anti-psicótico não associado a esse efeito colateral, como o haloperidol.
Alternativa E: INCORRETO. Esses exames podem ser utilizados na avaliação da retinopatia diabética e da neuropatia periférica causada pelo DM. O paciente não apresenta sequer diagnóstico de DM, portanto esses exames não são indicados para ele.
Resposta correta, letra C.