Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Paciente jovem portador de retocolite ulcerativa, apresenta atividade clínica, laboratorial e endoscópica da doença. A classificação de Mayo gradua endoscopicamente a colite, sendo que Mayo 2 refere-se a doença moderada (com eritema, mucosa friável e erosões). Apesar do tratamento de manutenção com dose alta de mesalazina, nosso paciente mantém ainda remissões moderadas frequentes, com necessidade de utilizar corticóide oral. No tratamento da retocolite devemos sempre buscar a remissão e depois manter um tratamento de manutenção. A remissão é considerada quando temos um controle clínico (até 3 evacuações/dia, ausência de muco ou pus, e também ausência de manifestações extraintestinais), laboratorial e endoscópica.
Alternativa A: INCORRETA - A corticoterapia oral deve ser utilizada apenas como tratamento de ponte, buscando a remissão. Não deve ser utilizada como terapia de manutenção, pois além de não modificar a história natural da doença, também traz diversos efeitos colaterais com o uso a longo prazo.
Alternativa B: INCORRETA - Nosso paciente já está utilizando uma alta dose de mesalazina, sem conseguir uma remissão satisfatória. Consideramos doses altas aquelas de 3g, sendo as doses habituais entre 2 a 3 g/dia. O aumento da dose não tem benefício nesse caso.
Alternativa C: CORRETA - A terapia com imunomoduladores, como a Azatioprina (que é uma tiopurina), podem ser indicada em pacientes com doença não controlada mesmo com uso de terapia dupla (derivados 5-ASA e corticóides), como o caso do nosso paciente.
Alternativa D: INCORRETA - Não devemos utilizar corticóides via retal, já que estes não demonstraram benefício na colite distal. O indicado nos casos de colite distal leve a moderada é o uso dos derivados 5-ASA por via oral e retal (sulfassalazina e mesalazina).

Resposta correta, letra C.