Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é, no fundo, uma síndrome de disfunção endotelial sistêmica desencadeada pela placenta. O que acontece nos rins é bem característico: as células endoteliais dos capilares glomerulares incham, perdem suas fenestrações e podem obliterar o lúmen capilar — fenômeno que chamamos de endoteliose glomerular. Ao microscópio de luz vemos glomérulos com aspecto edematoso, capilares “cheios” pelas células endoteliais, às vezes com aumento do espaço mesangial; na microscopia eletrônica aparece claramente o inchaço endotelial e a perda das fenestrações. Clinicamente isso explica a proteinúria e a redução da TFG na pré‑eclâmpsia. É o tal do “carimbo” histopatológico que, quando você vê, bate o olho e já pensa em pré‑eclâmpsia — e o melhor: muitas vezes é reversível após a resolução do quadro gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda é uma doença imunomediada típica de depósitos imunes subepiteliais/subendoteliais com aumento celular difuso dos glomérulos (proliferação endocapilar) e hematuria atípica para pré‑eclâmpsia. Não é a lesão clássica da pré‑eclâmpsia — aqui o principal componente é o inchaço endotelial, não a proliferação inflamatória imune difusa.

Alternativa B: CORRETA. Endoteliose capilar glomerular (endoteliose glomerular) é justamente a alteração histopatológica mais específica da pré‑eclâmpsia. Caracteriza‑se por edema/inchaço das células endoteliais glomerulares, perda de fenestrações e obstrução parcial dos lóbulos capilares, podendo levar à proteinúria e redução da função renal. É o achado clássico que, quando presente, aponta fortemente para pré‑eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Microangiopatia trombótica (MAT) descreve formação de trombos fibrinoides em pequenos vasos e capilares e está associada a síndromes como PTT/HUS ou a estados trombóticos graves; pode ocorrer como complicação grave de HELLP ou pré‑eclâmpsia severa, mas não é a lesão patognomônica nem a mais característica da pré‑eclâmpsia em si. Aqui a microanatomia mostra trombos fibrinosos e hemólise microangiopática, não o inchaço endotelial difuso típico da endoteliose.

Alternativa D: INCORRETA. Glomeruloesclerose focal é uma lesão crônica com perda segmentar do glomérulo e proliferação/esclerose focal dos capilares, típica de síndromes nefróticas primárias (por exemplo, FSGS) ou secundárias a injúria crônica. Não é a marca da pré‑eclâmpsia, que costuma provocar uma alteração mais aguda e potencialmente reversível (endoteliose), não esclerose focal crônica.

Resposta: Alternativa B