Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Este é um quadro altamente sugestivo de colelitíase! Pense comigo: icterícia associada a dor abdominal episódica intensa, com náuseas e vômitos, dor pós-prandial (o paciente não referiu associação com refeições gordurosas, mas geralmente esta associação existe), sem febre ou sinais de reação inflamatória, com melhora do quadro álgico antes de 6 horas. A dor é causada pela contração da vesícula em resposta a estímulos neurais ou hormonais, que acaba deslocando um cálculo biliar já presente na vesícula e provocando a obstrução e aumentando a pressão dentro deste órgão, o que leva à dor. Quando a vesícula relaxa, o cálculo é novamente deslocado e deixa de obstruir o trajeto, levando à resolução da dor. Ao exame físico, o paciente refere dor à palpação do hipocôndrio direito mas não há massas palpáveis pois não há colecistite ou colangite. Os exames laboratoriais apresentam elevação de bilirrubina às custas da fração direta e elevação de fosfatase alcalina. Não são alterações extremamente características, mas servem para investigar outras causas de icterícia como hemólise ou doenças hepáticas. É importantíssima a realização da ultrassonografia de vias biliares, onde podemos perceber imagens hiperecogênicas geralmente com sombra acústica posterior associada.
Resposta correta, letra A.