Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nas doenças reumáticas autoimunes, as manifestações clínicas são associadas a exames laboratoriais para diagnóstico. Apesar de ser comum a sobreposição de sintomas e autoanticorpos entre as doenças, a análise laboratorial é de extrema importância para o correto diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETO. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é uma trombofilia autoimune associada a eventos artérias, venosos e obstétricos. Pode acontecer isoladamente, sendo considerada primária ou com outra doença autoimune, sendo secundária. Sua principal associação é com o lúpus eritematoso sistêmico. Sua fisiopatologia envolve o aumento de fatores pró-coagulantes, levando ao estado pró-trombótico. As principais manifestações clínicas da síndrome são trombose arterial ou venosa, óbitos ao final da gestação, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e pré-eclâmpsia. O diagnóstico é feito através dos critérios de Sydney de 2006, sendo necessários 1 critério clínico e 1 laboratorial para o diagnóstico. Os critérios laboratoriais são: antiocardiolipina em níveis moderados a altos, anticoagulante lúpico positivo, anti-B2glicoproteína em níveis moderados a altos. Os critérios clínicos são: Trombose venosa ou arterial em qualquer órgão comprovada por exame de imagem ou histopatológico, 3 abortamentos antes de 10 semanas, 1 nascimento de feto com menos de 34 semanas ou menos de eclampsia ou insuficiência placentária, 1 morte fetal acima de 10 semanas.
Alternativa B: INCORRETO. A esclerose sistêmica é uma doença autoimune caracterizada por alteração vascular (principalmente fenômeno de Raynoud), fibrose cutânea e visceral, esclerodactilia e artralgia. Nos exames laboratoriais apresenta FAN positivo, assim como SCL 70 e anticentrômero positivos. Além da pele, acomete principalmente sistema musculoesquelético (provocando artrite e mialgia), trato gastrointestinal (causando dismotilidade esofágica) e pulmões (levando a hipertensão pulmonar e pneumopatia intersticial).
Alternativa C: INCORRETO. A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica crônica com principal manifestação na membrana sinovial. Sua sintomatologia clássica é poliartrite erosiva simétrica de mão e punhos, podendo atingir qualquer sinóvia. Pode cursar com manifestações extra-articulares como, nódulos reumatoides, vasculite reumatoide, ceratoconjutivite sicca, esclerite, doença pulmonar e serosite recalcitrante. Costuma apresentar fator reumatoide e anti-CCP positivos.
Alternativa D: CORRETO. O lúpus é uma doença autoimune com uma grande variedade de sintomatologia, geralmente com acometimento cutâneo, que atinge principalmente mulheres jovens. Pode cursar com sintomas inespecíficos como febre, linfadenopatia e anorexia e pode acometer vários sistemas. Na pele a principal manifestação é a fotossensibilidade com eritema malar. No sistema musculoesquelético causa artralgia ou artrite simétrica de pequenas e grandes articulações de caráter não erosivo. No sague pode levar a pancitopenia. No sistema vascular pode fazer fenômeno de Raynoud. O acometimento renal é variável e indica pior prognóstico de doença. De acordo com os critérios SLICC de 2012, são necessários preencher um total de 4 critérios, sendo obrigatoriamente 1 clínico e 1 imunológico ou nefrite lúpica comprovada por biopsia. Os critérios clínicos são: lúpus cutâneo agudo, lúpus cutâneo crônico, alopecia não cicatrizante, úlceras orais ou nasais, doença articular, serosite, manifestações renais, manifestações neurológicas, anemia hemolítica, leucopenia ou linfopenia e trombocitopenia. Os critérios imunológicos são: FAN, anti-DNA, anti-SM, antifosfolipídico, complemento baixo e Coombs direto positivo. Apesar do antinucleossomo não ser um dos critérios para diagnóstico de lúpus, é utilizado para avaliar o nível de atividade de doença.
Resposta correta, letra D.