Dica do autor: Na cirurgia da hérnia inguinal, o pulo do gato é saber o que constitui a parede posterior do canal inguinal e onde a tela vai se apoiar — isso determina os pontos de fixação. A parede posterior é formada principalmente pela fáscia transversalis e pelo tendão conjunto (conjoint tendon), que é a fusão das fibras dos músculos oblíquo interno e transverso abdominal. Inferiormente, a margem resistente é o ligamento inguinal (ligamento de Poupart) inserido no tubérculo púbico; medialmente há o púbis/pube e, em técnicas que exigem reforço mais profundo, pode-se usar também o ligamento de Cooper como ponto de fixação no triângulo femoral. Na técnica convencional tension-free (ex.: Lichtenstein), a tela é colocada sobre a parede posterior e fixada superiormente ao tendão conjunto (ou às fibras do oblíquo interno/transverso) e inferiormente ao ligamento inguinal, de modo a revestir o defeito sem tensão. Fique ligado também nos nervos (ilioinguinal, ilio-hypogástrico e genitofemoral) para evitar dor crônica por sutura/retirada inadequada da tela.

Alternativa A: INCORRETA. Cita o músculo oblíquo externo como estrutura de fixação. O oblíquo externo forma a parede anterior do canal inguinal e sua aponeurose é usada no fechamento superficial, não como ponto de fixação da face posterior da tela. A tela precisa de pontos firmes na margem posterior (tendão conjunto/oblíquo interno-transverso) e na margem inferior (ligamento inguinal); fixar no oblíquo externo não reforça a parede posterior e pode levar a tensão inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica o ligamento de Cooper. Embora o ligamento de Cooper (pectíneo) seja um ponto anatômico útil — especialmente em reparos que tratam hérnias femorais ou quando se faz fixação medial mais profunda (técnica de McVay) — na hérnioplastia inguinal convencional tension‑free a fixação rotineira é feita ao ligamento inguinal e ao tendão conjunto. Usar o ligamento de Cooper não é a regra para a técnica aberta convencional descrita no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde à tríade anatômica correta para fixação da tela no reparo convencional: fibras do oblíquo interno e do transverso abdominal (tendão conjunto/conjoint tendon) superiormente e o ligamento inguinal inferiormente. Esta configuração permite cobrir o defeito sem tensão, apoiando a tela nas margens resistentes da parede posterior do canal inguinal e reduzindo recidivas quando realizada adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta o canal inguinal como ponto de fixação, o que é impreciso: o canal é um espaço, não uma estrutura anatômica para sutura. A fixação deve ser em estruturas definidas e resistentes (ligamento inguinal, tendão conjunto/pontos musculares), e não “no canal” em si. Além disso, suturar indiscriminadamente dentro do canal aumenta risco de lesão nervosa e complicações.

Resposta: Alternativa C