Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar hérnia inguinal direta da indireta é lembrar da anatomia e do trajeto: a hérnia indireta sai pelo anel inguinal profundo, segue pelo canal inguinal e pode descer até a bolsa escrotal; já a direta resulta de fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach) e projeta-se diretamente pela parede abdominal, medial aos vasos epigástricos inferiores. No exame físico, a manobra de invaginar a bolsa escrotal e colocar o dedo no canal permite perceber de onde o abaulamento surge — se ele nasce mais profundo e segue pelo canal (indireta) versus se emerge pela parede posterior, empurrando o dedo de dentro para fora (direta). A classificação de Nyhus é prática e orienta a conduta cirúrgica: tipo I e II dizem respeito a hérnias indiretas com anel profundo normal ou aumentado; tipo III reúne as hérnias por defeito da parede posterior e está subdividida em IIIA (direta), IIIB (indireta com anel profundo grosseiramente alargado ou mista) e IIIC (femoral); tipo IV refere-se a recidivas. Fique ligado: paciente adulto, abaulamento acima do ligamento inguinal e exame que mostra progressão através da parede posterior = hérnia inguinal direta, Nyhus tipo IIIA.

Alternativa A: INCORRETA. "Inguinal indireta – Nyhus tipo IIIB" não bate com o exame descrito. A indireta nasce no anel inguinal profundo, seguindo o canal; embora o tipo IIIB na classificação Nyhus esteja relacionado a um anel profundo alargado e possível componente indireto/misto, o enunciado descreve abaulamento que progride através da parede posterior (sinal clássico de hérnia direta), e a localização medial aos epigástricos é implícita. Portanto, A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Inguinal direta – Nyhus tipo IIIB" é contraditório com a própria subdivisão: o IIIA é a direta; o IIIB refere-se tipicamente a componente indireto com anel profundo dilatado ou a combinação com fraqueza da parede. Colocar "direta" e rotular como IIIB mostra confusão entre anatomia e subclassificação — logo, incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Inguinal direta – Nyhus tipo IIIA." Bingo. A descrição clínica — homem adulto, abaulamento acima do ligamento inguinal e o sinal da invaginação que demonstra o abaulamento progredindo através da parede posterior — é típica de hérnia direta, que corresponde ao Nyhus IIIA (defeito da parede posterior, sem componente femoral e sem predomínio de anel profundo alargado como na IIIB). Essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Inguinal indireta – Nyhus tipo IIIA" mistura conceitos opostos: a designação IIIA reserva‑se à hérnia direta. Uma indireta não seria classificada como IIIA; portanto, D está errada.

Alternativa E: INCORRETA. "Inguinal direta – Nyhus tipo II." A classificação tipo II refere‑se a hérnias indiretas relacionadas ao anel profundo; não é usada para hérnias diretas. Logo, E também está incorreta.

Resposta: Alternativa C