Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher de meia‑idade, com endométrio espessado e irregular à ultrassonografia, sempre acende o sinal de alerta para hiperplasia endometrial ou câncer de endométrio. Fique ligado: os principais fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes) favorecem um quadro de hiperestrogenismo relativo — o pulo do gato é pensar em lesão intra‑uterina focal ou difusa que precisa de confirmação histológica. A avaliação ideal combina imagem e tecido: a histeroscopia diagnóstica permite visualizar a cavidade, localizar lesões (pólipos, sinéquias, áreas de hiperplasia focal ou tumor) e colher biópsia dirigida, aumentando sensibilidade e especificidade do diagnóstico. Técnicas apenas imagiológicas ou amostragens cegas perdem lesões focais. Em resumo: em suspeita de neoplasia ou quando a imagem é anormal, o objetivo imediato é obter material para anatomia patológica — e a histeroscopia com biópsia é a melhor maneira.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total seria uma abordagem terapêutica definitiva, mas é exagerada sem diagnóstico histopatológico. Mesmo que a paciente não deseje reprodução, não se indica cirurgia radical só pela suspeita: primeiro confirma‑se a lesão e estuda‑se extensão. Além disso, a histerectomia tem morbidade cirúrgica e implica decisões sobre linfonodo e tratamento adjuvante se for câncer — ou seja, planejamento baseado em biópsia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio + progesterona oral não é conduta adequada aqui. Primeiro, estrogênio isolado é contraindicado diante de endométrio espessado; segundo, mesmo terapias hormonais não substituem a necessidade de diagnóstico histológico quando há suspeita de hiperplasia ou neoplasia. Em algumas situações de sangramento anovulatório sem suspeita de malignidade, progestágenos podem controlar o sangramento, mas não se deve tratar empiricamente antes de excluir câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) é um método de amostragem cega que pode ser usado, mas tem sensibilidade menor para lesões focais e pode deixar áreas patológicas sem diagnóstico. Hoje em dia, quando a US mostra endométrio irregular, prefere‑se histeroscopia com biópsia dirigida; se histeroscopia não estiver disponível, amostras por Pipelle ou D&C podem ser alternativas, mas são inferiores ao exame visualizado e dirigido.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossonografia (saline infusion sonography) é útil para caracterizar melhor uma imagem intracavitária e diferenciar lesões difusas de focais, mas é exame de imagem — não fornece tecido. Portanto, embora ajude a planejar, não substitui a biópsia quando há suspeita de hiperplasia ou câncer.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia é a melhor conduta: permite inspeção direta da cavidade uterina, identificação de lesões e coleta de amostra dirigida para anatomia patológica. É o método que maximiza a chance de diagnóstico correto e orienta tratamento (ressecção histeroscópica de pólipos ou biópsia de áreas suspeitas; planejamento cirúrgico se for neoplasia). Em pacientes virgens existem técnicas vaginoscópicas e cuidados específicos, mas não é contraindicação absoluta quando indicada.

Resposta: Alternativa E