Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: sempre que você se deparar com os termos: abaulamento de fontanela, fontanela hipertensa, rigidez de nuca, sinal de Brudzinski ou sinal de Kernig, pense em meningite!
Alternativa A: Incorreto, é importante coletar exames de urina para diagnóstico diferencial, porém as alterações em fontanela falam mais a favor de uma meningite.
Alternativa B: Incorreto, a taquipneia é um sinal inespecífico que pode estar presente em todo lactente com quadro infeccioso.
Alternativa C: Incorreto, a descrição de otorreia nos sugere que houve uma OMA prévia, que pode ter complicado com a meningite, mas não é o principal diagnóstico no momento.
Alternativa D: Correto, lembre-se que infecções em lactentes têm clínica inespecífica, geralmente se manifestando com febre e irritabilidade. Todas as infecções citadas são importantes diagnósticos diferenciais, porém, nesse caso, temos uma dica importante do foco infeccioso: o aumento da tensão na fontanela anterior, que sugere um processo intracraniano. A PL é o teste diagnóstico de escolha.
Alternativa E: Incorreto, não há descrição de clínica ou fatores de risco que sugerem endocardite.

Resposta correta, letra D.