Dica do autor: O diagnóstico clínico de menopausa é, na prática, a cessação definitiva da menstruação por 12 meses consecutivos em mulheres em idade compatível. Quando há dúvida — por exemplo, amenorreia recente, histerectomia ou uso de hormônios que comprometem a observação do sangramento — recorremos ao laboratório para confirmar a falência ovariana. O pulo do gato fisiológico é entender que, com a exaustão do pool folicular, a produção de estrogênio cai e a retroalimentação negativa sobre o eixo hipotálamo-hipófise desaparece, levando ao aumento persistente do FSH. Por isso, a dosagem de FSH em níveis consistentemente elevados na faixa menopausal (valores tipicamente acima de ~30–40 mIU/mL, dependendo do método) é o marcador laboratorial mais usado para confirmar menopausa. Estradiol costuma estar baixo, mas oscila bastante e pode enganar; o AMH reflete reserva ovariana, útil em avaliação de fertilidade, mas não é teste rotineiro para confirmar menopausa; e progesterona só diz respeito a ter havido ovulação recente, não à falência definitiva do ovário. Em resumo: se a dúvida clínica existe, o FSH alto é o que vai selar o diagnóstico laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O estradiol costuma estar diminuído na menopausa, mas sua dosagem isolada não confirma o estado menopausal. Isso porque os níveis de estradiol flutuam bastante durante a transição (perimenopausa) e testes isolados podem ser interpretados de forma equivocada. Além disso, a dosagem de estradiol tem variabilidade laboratorial e pode permanecer relativamente preservada em momentos, não refletindo a falência ovariana definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona é útil para avaliar se houve ovulação (dosagem de progesterona no lúteo), mas não confirma menopausa. Níveis baixos podem apenas indicar anovulação ou falta de corpo lúteo naquele ciclo; não diferenciam a anovulação por perimenopausa da anovulação por outras causas.

Alternativa C: CORRETA. É o FSH que melhor confirma, laboratorialmente, o estado menopausal quando está persistentemente elevado, devido à perda do feedback estrogênico. Em prática clínica, um FSH em faixa menopausal (geralmente acima de ~30–40 mIU/mL) em contexto de amenorreia é o que mais tem valor diagnóstico. Lembre-se: se a mulher está menstruando de forma regular, o ideal é dosar FSH no início do ciclo (dia 2–5), mas em mulher amenorreica a amostra pontual já costuma ser suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. O hormônio anti-Mülleriano (AMH) é um excelente marcador de reserva ovariana e antecipa a decadência folicular, mas não é usado rotineiramente para confirmar menopausa. Valores indetectáveis de AMH sugerem reserva muito baixa, porém a interpretação clínica para estabelecer o diagnóstico de menopausa ainda depende de critérios clínicos e, quando necessário, da dosagem de FSH.

Resposta: Alternativa C