Dica do autor: Anafilaxia é uma emergência imediata: é uma reação sistêmica rápida, mediada por liberação massiva de mediadores vasoativos (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, etc.) por mastócitos e basófilos, levando a broncospasmo, edema de vias aéreas, vasodilatação e queda da resistência vascular e da pressão arterial. O pulo do gato no manejo é administrar adrenalina o mais cedo possível — ela age em vários alvos: alfa1 (reverte vasodilatação e reduz edema mucoso), beta1 (melhora débito cardíaco) e beta2 (broncodilatação e redução da liberação de mediadores). A via intramuscular, preferencialmente no terço médio-lateral da coxa (músculo vasto lateral), fornece absorção rápida e previsível em comparação com a subcutânea; já a via intravenosa deve ser reservada para pacientes em colapso circulatório grave e feita por quem tem experiência, por risco de arritmias e efeito hemodinâmico abrupto. Na prática para adultos está indicado 0,3–0,5 mg de adrenalina 1 mg/mL (1:1000) IM, repetível a cada 5 minutos conforme necessidade, junto com suporte de via aérea, oxigênio e reposição volêmica. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes, não substituem a adrenalina.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina 1 mg IV é a dose utilizada no algoritmo de parada cardiorrespiratória (1 mg IV a cada 3–5 minutos), não como primeira escolha para anafilaxia nas primeiras intervenções em paciente consciente ou sem colapso circulatório absoluto. Um bolo IV de 1 mg em paciente não em PCR pode provocar arritmias e hipertensão severa. Portanto, não é a conduta inicial nos primeiros 30 minutos desta situação.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina 1 mg SC está equivocada por duas razões: a dose é excessiva para via subcutânea em adulto e a via SC tem absorção mais lenta e menos previsível do que a IM, o que atrasa o efeito desejado na anafilaxia. A via subcutânea não é recomendada como padrão inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina 0,1 mg IV representa uma dose que pode ser usada como bolo IV em situação de hipotensão refratária e deve ser administrada por equipe experiente e com monitorização, mas não é a primeira opção geral para todos os casos nos primeiros minutos. Além disso, a via IV expõe a maior chance de efeitos adversos agudos se usada rotineiramente. A conduta imediata, segura e eficaz para a maioria dos adultos é a IM 0,3–0,5 mg.

Alternativa D: CORRETA. Adrenalina 0,5 mg IM é a conduta correta para um adulto com edema labial/palpebral e estridor após medicação — sinais de comprometimento das vias aéreas e risco de progressão. A dose de 0,3–0,5 mg (1:1000, 1 mg/mL) IM na coxa é o padrão inicial, repetindo a cada 5 minutos conforme resposta. Além disso, deve-se garantir oxigenação, abertura de via aérea, acesso venoso e início de expansão volêmica quando necessário; antihistamínicos e corticóides são complementares, jamais substitutos da adrenalina.

Resposta: Alternativa D