Dica do autor: Na suspeita de AVC isquêmico agudo, o tempo manda. O pulo do gato é organizar atendimento em cadeia: reconhecimento rápido, avaliação neurológica (NIHSS), checar glicemia capilar e estabelecer tempo de início dos sintomas. O exame de imagem inicial imprescindível é a tomografia computadorizada de crânio sem contraste: ela é rápida, disponível na maioria dos serviços e serve, principalmente, para excluir hemorragia — informação que define imediatamente se o paciente pode receber trombólise ou se há contraindicação para antiplaquetários agudos. Só depois de excluir hemorragia é que se pensa em trombólise intravenosa (se estiver dentro da janela de 4,5 horas e não houver contraindicações) e em investigação de oclusão de grande vaso (angio-TC e, se indicado, trombectomia mecânica). Antes da imagem, evite dar ácido acetilsalicílico ou anticoagulantes de forma empírica, pois podem agravar um sangramento. Fique ligado também nos exames básicos (glicemia, eletrólitos, hemograma, plaquetas, INR) e na monitorização hemodinâmica — controle pressórico adequado é essencial enquanto se define terapia revascularizadora.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar dose de ataque de ácido acetilsalicílico sem antes realizar imagem é uma conduta arriscada. Se houver hemorragia intracraniana, o AAS pode piorar o quadro. O antiplaquetário deve ser iniciado somente após excluir sangramento no neuroimagem e quando o paciente não for candidato à trombólise (ou após 24 horas da trombólise, se esta for realizada).

Alternativa B: CORRETA. Realizar tomografia computadorizada de crânio sem contraste é a primeira etapa lógica e segura. É o exame que mais rapidamente diferencia acidente vascular isquêmico de hemorrágico, orientando as próximas decisões (trombólise, antiplaquetários, investigação de oclusão arterial). Em termos práticos, é o exame obrigatório antes de qualquer terapia revascularizadora.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar trombolítico endovenoso é terapêutica potencialmente decisiva, mas só deve ser feito após excluir hemorragia no TC e confirmar que o paciente está dentro da janela terapêutica (até 4,5 horas) e sem contraindicações. Aplicar trombolítico antes da imagem é uma contraindicação prática e perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar trombectomia mecânica é indicada quando há oclusão de grande vaso comprovada (geralmente por angio-TC) e dentro das janelas de tempo/seleção imagem-dependente. Não é a conduta inicial imediata sem primeiro fazer TC sem contraste e exames vasculares; antes disso, não se pode indicar ou executar trombectomia.

Resposta: Alternativa B