Dica do autor: O manejo do trabalho de parto prematuro visa basicamente três objetivos: (1) ganhar tempo suficiente para a ação dos corticosteroides sobre maturação pulmonar fetal; (2) proteger o cérebro fetal quando o parto for iminente em idades gestacionais em que o risco de paralisia cerebral aumenta; (3) prevenir infecções neonatais potencialmente evitáveis, como a transmissão neonatal do Streptococcus agalactiae (GBS). O pulo do gato é saber qual intervenção atua em cada objetivo. Para atrasar o parto, o bloqueio dos canais de cálcio pela nifedipina é, hoje, o tocolítico de escolha por eficácia e melhor perfil de segurança materna em relação às beta-agonistas. Para neuroproteção fetal nas gestações < 32 semanas, o sulfato de magnésio reduz o risco de paralisia cerebral quando há risco de parto iminente — deve ser iniciado se a perspectiva de nascimento for nas próximas 24 horas. Quanto à profilaxia antibiótica intraparto, quando a colonização por GBS é desconhecida ou há trabalho de parto pré-termo, recomenda-se penicilina cristalina (penicilina G) endovenosa durante o trabalho de parto para reduzir a transmissão vertical. Fique ligado: tocolise com dilatação muito avançada tem menor chance de sucesso, mas a tentativa com nifedipina para ganhar horas para corticoterapia e transferências ainda é razoável; já betametasona e sulfato de magnésio são essenciais quando aplicáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Terbutalina é um beta-agonista que já foi largamente usado como tocolítico, mas hoje não é mais a primeira escolha por causa dos efeitos adversos maternos (taquicardia, hiperglicemia, risco de edema pulmonar) e menor segurança em comparação com a nifedipina. Além disso, a opção cita “inibina”, que não é uma conduta terapêutica reconhecida nesse contexto (parece ser um erro/termo inadequado). A penicilina cristalina isolada, sem um tocolítico eficaz e sem considerar sulfato de magnésio para neuroproteção, não atende aos três objetivos principais. Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora inclua nifedipina (boa escolha para tocolise), traz novamente “inibina”, que não é conduta válida, e substitui a penicilina por amoxicilina com clavulanato. Amoxicilina-clavulanato não é a droga de escolha para profilaxia intraparto do GBS: a penicilina G (penicilina cristalina) é o antibiótico padrão por sua eficácia e espectro dirigido. Além disso, o uso de amoxicilina-clavulanato pode trazer cobertura desnecessária e não substitui a profilaxia específica para GBS. Logo, alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Nifedipina para tentativa de tocolise e ganhar tempo para a ação da corticoterapia; sulfato de magnésio para neuroproteção fetal em gestação < 32 semanas quando o parto é iminente; e penicilina cristalina (penicilina G) endovenosa como profilaxia intraparto para reduzir transmissão de GBS quando o status é desconhecido ou positivo e há trabalho de parto pré-termo. No fim das contas, essa combinação atende aos três objetivos terapêuticos principais no trabalho de parto prematuro às 31 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o erro de manter terbutalina (não preferível) e indica amoxicilina com clavulanato, que não é a opção recomendada para profilaxia intraparto de GBS. Apesar do sulfato de magnésio estar corretamente citado para neuroproteção, a associação global não é a ideal.

Resposta: Alternativa C