Dica do autor: Quando o exame clínico revela uma lesão visível, friável e acetorreagente no colo uterino acompanhada de secreção malcheirosa e sangramento (sinusorragia/post-coital), o pulo do gato é lembrar que estamos diante de um quadro com alta probabilidade de lesão trofoblástica/inflamatória significativa ou neoplásica. Nesses casos a conduta é obter avaliação diagnóstica direta do tecido: a colposcopia permite examinar detalhadamente o epitélio, aplicar provas (ácido acético, solução de Lugol) e realizar biópsia dirigida da área suspeita. A citologia é útil como triagem populacional, mas não substitui a avaliação histológica quando existe alteração macroscópica evidente; tratar a ectopia sem confirmação histológica pode mascarar ou atrasar o diagnóstico. Em resumo: visível = biópsia (via colposcopia) para termos diagnóstico anatomopatológico antes de qualquer tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a citologia oncótica é insuficiente e inadequado nesse contexto. A citologia é exame de rastreio e pode falhar em detectar lesão invasiva; além disso, uma lesão visível e friável exige investigação histológica imediata. Aguardar resultado de novo Papanicolaou atrasaria a conduta e pode postergar diagnóstico de lesão de alto grau ou câncer invasivo.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é o próximo passo lógico e obrigatório. A colposcopia permite localizar a extensão da lesão, avaliar características de alto risco (zona de transformação insatisfatória, vasos atípicos, margens irregulares) e direcionar biópsias que fornecerão o diagnóstico histopatológico necessário para planejar tratamento (observação, excisão diagnóstica/terapêutica ou cirurgia oncológica).

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos ablativos ou excisionais sem diagnóstico histológico prévio (como cirurgia de alta frequência realizada de forma empírica) não são indicados frente a lesão suspeita visível. A excisão pode ser terapêutica quando se confirma neoplasia intraepitelial de alto grau ou microinvasão, mas antes é necessária a confirmação histológica e a definição da extensão da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocauterização da ectopia pode aliviar sintomas em ectopia benigna, mas é absolutamente contraindicada como primeira medida diante de lesão acetorreagente e friável. Cauterizar sem biópsia pode ocultar lesão maligna, dificultar diagnóstico e atrasar tratamento adequado.

Resposta: Alternativa B