Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Criança de 8 anos que possui como achados uma entesite, dor em coluna lombossacral, uveite anterior e positividade para HLAB27, antígeno presente em pacientes com espondilite anquilosante, principal representante das espondiloartrites soronegativas. Muitos participantes marcaram a espondilite anquilosante como resposta, contudo faltou um ponto muito importante para fecharmos esse diagnóstico em crianças, a presença de sacroileíte em um exame de imagem, o que nos impossibilita de marcar essa alternativa. Vamos ver as opções.
Alternativa A: INCORRETO – Não podemos marcar essa alternativa em função da definição de uma artrite poliarticular, que seriai o acometimento de mais de 5 articulações nos primeiros 6 meses de doença, informação não descrita na alternativa.
Alternativa B: INCORRETO – Para fecharmos o diagnóstico de artrite indiferenciada, o paciente não pode fechar critério para nenhum tipo de artrite, contudo esse paciente possui critérios suficientes para classifica-lo como uma das outras alternativas.
Alternativa C: INCORRETO – O paciente até possui alguns dos critérios para pensarmos em espondilite anquilosante, contudo ele não possui idade para esse diagnóstico, já que sabemos que essa doença possui um pico de incidência a partir dos 20 anos de idade.
Alternativa D: INCORRETO – Da mesma maneira que não podemos chamar de uma artrite idiopática juvenil poliarticular pelo fato de não possuir mais de 5 articulações acometidas, não podemos classificar como a oligoarticular, já que a questão não nos apresenta a informação de até 4 articulações acometidas.
Alternativa E: CORRETO – Para que possamos classificar como uma artrite relacionada à entesite, precisamos que o paciente preencha alguns critérios como artrite e entesite (dor em locais de inserção de tendões), ou então um dos dois critérios anteriores e mais dois entre histórico de sacroileíte ou dor lombrossacral, HLAB27 positivo, uveite anterior, idade superior a 6 anos em meninos. Assim, teremos como principal diagnóstico a artrite relacionada à entersite.
Resposta correta, letra E.