Dica do autor: HSIL (neoplasia intraepitelial de alto grau) no exame citopatológico é sinal de alta probabilidade de lesão cervical de alto grau (CIN2/3). O pulo do gato é entender que esse achado exige investigação diagnóstica rápida e dirigida: a colposcopia com biópsia dirigida continua sendo o passo seguinte para confirmar a lesão e orientar tratamento. Tratamentos empíricos sem confirmação histológica não são a regra, salvo em situações muito específicas (programas de "see-and-treat" quando há perda previsível de seguimento e lesão colposcópica compatível). Além disso, infecções vaginais associadas, como candidíase, devem ser tratadas — não porque curem a displasia, mas porque podem causar sintomatologia e atrapalhar a avaliação colposcópica. Em resumo: confirmar com biópsia dirigida e controlar as doenças concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o Papanicolau em 1 ano é aceitável para alterações de baixo grau ou para triagem em algumas circunstâncias, mas não para HSIL. Lesão de alto grau tem risco significativo de progressão e exige investigação imediata (colposcopia e biópsia). Adiar a investigação aumenta o risco de deixar uma lesão avançar.

Alternativa B: INCORRETA. Convocar o parceiro para avaliação (peniscopia) não altera a conduta inicial da mulher com HSIL. A presença de lesão em parceiro não influencia a necessidade imediata de colposcopia e biópsia na paciente. Além disso, a conduta de repetir o exame em 6 meses é insuficiente frente a HSIL: é necessária investigação diagnóstica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Conização é uma modalidade terapêutica/excisional indicada quando há confirmação histopatológica de CIN2/3 ou em estratégia "see-and-treat" quando a colposcopia mostra lesão compatível e há risco de perda de seguimento. Indicar conização de cara, apenas com base no citológico, não é a conduta padrão em serviços onde a colposcopia e biópsia estão disponíveis, porque pode haver discrepância entre citologia e histologia e tratamentos desnecessários trazem consequências (complicações obstétricas futuras, por exemplo).

Alternativa D: CORRETA. Indicar colposcopia com biópsia para confirmação é o caminho certo diante de HSIL em citologia. Tratar a candidíase concomitante é razoável e indicado quando há diagnóstico laboratorial ou sintomático, pois melhora o conforto da paciente e facilita a avaliação colposcópica. Só após confirmação histológica é que se planeja tratamento definitivo (excisão ou ablação) ou seguimento conforme o achado.

Resposta: Alternativa D