Dica do autor: O esquema PALM-COEIN é a forma prática de separar causas estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN) do sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é lembrar que as quatro letras iniciais — Pólipo, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade/Hiperplasia — representam alterações anatômicas que podem ser identificadas por imagem ou histologia e, portanto, são consideradas estruturais. As demais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial funcional, Iatrogênica e Não classificada) são mecanismos funcionais ou sistêmicos que não envolvem alteração macroscópica da arquitetura uterina. Saber bater o olho: qualquer entidade que altere a morfologia do endométrio ou miométrio entra no PALM.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo é realmente uma causa estrutural (P de PALM), mas coagulopatia é uma causa não estrutural (C de COEIN). Misturar uma estrutural com uma não estrutural elimina essa alternativa como resposta correta. Coagulopatias sistêmicas causam sangramentos por alteração da hemostasia, não por lesão anatômica uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomioma é estrutural (L de PALM), mas SOP (síndrome dos ovários policísticos) corresponde a disfunção ovulatória, ou seja, categoria O de COEIN. Logo, também é uma mistura de estrutural com não estrutural e está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de endométrio (ou hiperplasia com atipia, dentro do espectro de Malignidade/Hiperplasia) e adenomiose são ambas causas estruturais. Elas pertencem ao grupo M (Malignancy and hyperplasia) e A (Adenomyosis) do PALM, respectivamente, ou seja, são alterações anatômicas do útero que podem ser evidenciadas por imagem ou histopatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é, na verdade, estrutural (entra em M de PALM), mas “induzidas por medicação” refere-se à etiologia iatrogênica, que faz parte do COEIN (I de Iatrogenic) — uma categoria não estrutural. Portanto a alternativa mistura categorias e está errada.

Resposta: Alternativa C