Dica do autor: O sarampo tem um R0 muito alto — geralmente entre 12 e 18 — o que significa que ele se espalha com extrema facilidade. Para interromper a transmissão é preciso manter cobertura vacinal muito elevada (na faixa de ~95%) e imunidade em larga escala na população. A vacina contra sarampo é altamente eficaz, sobretudo após duas doses; portanto, epidemias não ocorrem por falha intrínseca da vacina, mas sim pela existência de bolsões de suscetíveis: pessoas que não foram vacinadas por falhas programáticas, recusa vacinal, dificuldades de acesso ou lacunas na oferta da segunda dose. Esses indivíduos formam “combustível” para surtos quando há introdução do vírus vindouro de importações. Em resumo: pouca cobertura e acúmulo de suscetíveis, e não perda de eficácia vacinal ou aumento de virulência, é o que explica os surtos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a explicação clássica e correta. A vacina é eficaz, mas quando a cobertura vacinal cai abaixo do limiar necessário, há acúmulo de indivíduos suscetíveis (crianças não vacinadas, jovens e adultos sem duas doses, grupos marginalizados). Com o vírus introduzido por um caso importado, esses bolsões geram transmissão sustentada e epidemias. Em linguagem prática: não falta eficácia, falta vacina aplicada — ou aplicada na quantidade e na sequência necessárias — e cobertura homogênea na população.

Alternativa B: INCORRETA. A falta de vacinas puntualmente pode acontecer em cenários locais, mas não é a justificativa geral para epidemias em larga escala quando o programa de imunização está estruturado. A grande causa é a baixa cobertura vacinal (acúmulo de suscetíveis), que pode decorrer por hesitação, acesso limitado, falhas de rotina ou problemas de comunicação. Dizer apenas “falta de vacinas” simplifica demais e não é o fator primário que explica surtos nacionais ou regionais.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra sarampo tem alta eficácia (uma dose confere proteção boa, duas doses protegem em ~97% dos vacinados). Não há evidência de queda significativa da eficácia que justificaria o aumento de suscetíveis. Problemas de efetividade em campo costumam refletir esquema vacinal incompleto ou registro impreciso, não perda intrínseca da vacina.

Alternativa D: INCORRETA. Não existem dados que mostrem aumento de virulência do vírus do sarampo como causa de surtos recentes. O vírus é de RNA, mas a emergência de variantes mais “virulentas” que escapem à vacina não é o mecanismo observado; o sarampo tem um único sorotipo e a vacina mantém eficácia contra as diferentes genotipagens. O motor da epidemia é a suscetibilidade populacional, não uma mudança genética que aumente transmissibilidade ou escape vacinal.

Resposta: Alternativa A