Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: Ninja, mulher jovem com quadro de dor pélvica intensa, febre, com sinais de irritação peritoneal (dor à palpação). Exame ginecológico evidencia secreção anormal, dor à mobilização do colo uterino e dor intensa à palpação de anexos. Até que se prove o contrário, é DIP – Doença Inflamatória Pélvica, uma Infecção do trato genital feminino superior (que também pode ser apontada como IST em prova). O avaliador ajudou trazendo uma paciente com quadro bem sugestivo, mas não é assim que ocorre na prática; o diagnóstico é difícil e há discordâncias nos critérios diagnósticos brasileiros e americanos. Vamos analisar? CRITÉRIOS DO Ministério da Saúde - BR: (1) MAIORES – Dor no hipogástrio, Dor à palpação anexial; Dor à mobilização do colo. (2) MENORES: Temp > 37,5 ou > 38,3; Conteúdo vaginal anormal; Massa pélvica; Mais que 5 leucócitos por campo em material de endocérvice; Leucocitose em sangue periférico; PCR ou VHS aumentados; Comprovação laboratorial de infecção. (3) ELABORADOS: Evidência histopatológica de endometrite; Evidência de abcesso tubo-ovariano; Laparoscopia com evidência de DIP. Agora, os critérios do CDC – EUA. Respira e revisa: (I) MÍNIMOS: Dor à mobilização cervical, Dor à palpação uterina ou Dor à palpação anexial. (II) ADICIONAIS: Presença de clamídia ou gonococo cervica, Corrimento mucopurulento ou colo friável, Temp > 38,3, PCR aumentado, VHS aumentado, aumento de leucócitos na secreção vaginal. (III) ESPECÍFICOS: Biópsia com evidência de endometrite, Laparoscopia com achados de DIP (hiperemia e edema de tubas) e Imagem sugestiva (espessamento ou líquido nas tubas), abcesso ou sinais de infecção. Quem chegou até aqui está pensando: os critérios são tão parecidos, qual a divergência? O limiar americano é mais baixo, afinal, o diagnóstico de DIP é confirmado com Dor pélvica sem outra causa mais provável mais um dos critérios mínimos. De acordo com o MS, são necessários 03 critérios maiores (a nossa paciente preenche) + 01 menor ou 01 critério elaborado. DIP é ‘C’oisa ‘D’o ‘M’al - Ceftriaxona 500 mg IM dose única, doxiciclina 200 mg/dia e metronidazol 1 g/dia por 14 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Há instabilidade considerável para tratamento ambulatorial.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de remoção do DIU.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Vide outras assertivas.

Resposta correta, letra C.