Dica do autor: Na contracepção hormonal a grande divisão é entre métodos combinados (estrogênio + progestagênio) e progestagênio isolado. O risco tromboembólico está relacionado sobretudo à presença do estrogênio e ao tipo de progestagênio usado: alguns progestagênios mais novos (desogestrel, gestodeno, drospirenona) têm sido associados a maior risco relativo de trombose venosa em comparação com progestagênios mais antigos (levonorgestrel, noretisterona). Já os métodos só com progestagênio têm risco muito menor de trombose, mas têm outros efeitos colaterais importantes — por exemplo, o uso prolongado de injetáveis (especialmente acetato de medroxiprogesterona) pode reduzir a massa óssea, com recuperação parcial após suspensão. Outro ponto prático: medicamentos indutores do citocromo (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, primidona, entre outros) aceleram o metabolismo de vários contraceptivos hormonais, reduzindo sua eficácia — isso vale para pílulas orais, anel vaginal, adesivo e implantes; os injetáveis trimestrais podem ser menos afetados, mas não estão totalmente isentos. Por fim, a eficácia e segurança de métodos transdérmicos podem variar com o peso corporal — mulheres com IMC elevado tendem a ter maior taxa de falha e também maior risco trombótico relativo com alguns sistemas que entregam estrogênio de forma mais constante. O pulo do gato na prova é lembrar quais afirmações sobre efeitos adversos e interação medicamentosa são realmente verdadeiras e qual progestagênio tem o “melhor” perfil trombótico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os progestogênios de depósito usados por longo período aumentam a massa óssea é equivocado. Na verdade, o uso prolongado de alguns injetáveis (em especial o acetato de medroxiprogesterona) está associado a redução da densidade mineral óssea, principalmente em adolescentes e mulheres jovens; parte da perda é recuperada após suspensão, mas não há aumento da massa óssea por esse método. Fique ligado: esse é um ponto clássico que costuma cair na prova.

Alternativa B: INCORRETA. A eficácia da anticoncepção combinada transdérmica NÃO independe do peso. Estudos e recomendações clínicas mostram que o adesivo transdérmico apresenta menor eficácia e maior taxa de falha em mulheres com maior peso corporal/IMC elevado, por alterações na farmacocinética e absorção. Além disso, o adesivo pode expor a níveis estrogênicos diferentes do comprimido e isso também influencia risco tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que injetável mensal e anel vaginal possam ser prescritos sem restrições para usuárias de primidona. A primidona é indutor enzimático e reduz a eficácia de vários contraceptivos hormonais sistêmicos (pílulas combinadas e progestagênio, anel vaginal, adesivo, implantes). Os injetáveis trimestrais podem ser menos afetados, mas afirmar “sem restrições” é arriscado e incorreto na prática clínica: para mulheres em uso de indutores enzimáticos, métodos não hormonais ou dispositivos intrauterinos são opções mais seguras, ou então medidas específicas devem ser adotadas.

Alternativa D: CORRETA. O levonorgestrel é, entre os progestogênios comumente usados em contracepção combinada, aquele que apresenta menor associação com eventos tromboembólicos venosos. Essa diferenciação entre progestagênios é bem estabelecida: progestagênios mais antigos (levonorgestrel, noretisterona) têm menor risco relativo de VTE do que progestagênios mais novos (desogestrel, gestodeno, drospirenona), motivo pelo qual muitas recomendações preferem levonorgestrel quando se busca menor risco trombótico.

Resposta: Alternativa D