Dica do autor: O quadro descrito bate com a doença celíaca: resposta imune ao glúten que leva a atrofia das vilosidades intestinais e aumento dos linfócitos intraepiteliais, com anticorpos antitransglutaminase positivos. O pulo do gato no manejo é compreender que o tratamento é dietético e não medicamentoso na grande maioria dos casos: exclusão rigorosa e permanente do glúten (trigo, centeio, cevada) é o que promove recuperação da mucosa, melhora dos sintomas e prevenção de complicações. Fique ligado: a adesão deve ser estrita, com orientação de nutricionista, atenção a fontes ocultas e risco de contaminação cruzada. Em situações raras — celiac refratário ou crise celíaca com desidratação e distúrbios eletrolíticos — entramos com corticoterapia ou imunossupressores, e em casos muito específicos pode-se usar agentes biológicos, mas isso é exceção, não regra.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona em dose de 1 mg/kg/dia não é o tratamento padrão inicial da doença celíaca. Corticoide sistêmico pode ser usado em crises severas ou em formas refratárias (temporariamente), mas não substitui a exclusão do glúten e não é indicado rotineiramente por causa dos efeitos adversos. Ou seja, não é a primeira opção para um paciente estável com diagnóstico típico.

Alternativa B: INCORRETA. Infliximabe é um anticorpo anti-TNF usado em doenças inflamatórias intestinais e algumas doenças autoimunes, mas não é terapia padrão para doença celíaca. Só em cenários muito excepcionais de doença celíaca refratária tipo II ou com complicações linfoproliferativas é que se pensa em terapias imunomoduladoras avançadas, e mesmo assim com avaliação especializada.

Alternativa C: INCORRETA. Azatioprina pode aparecer como opção em celiac refratário ou quando há necessidade de imunossupressão para controlar complicações, mas definitivamente não é tratamento inicial. Além disso, a dose citada e o uso rotineiro trazem risco de toxicidade e necessidade de monitorização, sem vantagem sobre a exclusão de glúten nos casos típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de imunoglobulina (IVIG) é indicada em hipogamaglobulinemias ou em certas doenças autoimunes/infecciosas, não como tratamento da doença celíaca. Em algumas síndromes associadas (por exemplo, imunodeficiências combinadas), pode haver indicações específicas, mas não se aplica ao caso clínico clássico de doença celíaca.

Alternativa E: CORRETA. A isenção permanente de glúten da dieta é o tratamento de escolha. Bloqueia o estímulo antigênico que causa a atrofia vilositária, permite recuperação da mucosa, melhora clínica e prevenção de complicações (deficiências nutricionais, osteoporose, linfoma intestinal). Orientação nutricional, monitorização sorológica e clínica e suplementação quando indicada fazem parte do seguimento.

Resposta: Alternativa E