Dica do autor: Os níveis de BNP tendem a ser mais baixos em pacientes obesos. Alternativa A: CORRETA. Trata-se de uma insuficiência cardíaca com presença de dispneia acentuada aos esforços habituais (NYHA III) e ICC com lesão estrutural e sintomas (C). Aqui, vale uma observação: a diferença entre CF II e CF III está no grau de limitação. Geralmente, pacientes em CF III sente dispneia mesmo para esforços realizados dentro de casa, como caminhar entre cômodos, tomar banho, trocar de roupa, calçar sapatos. O CF II tem dispneia para esforços maiores, fora de casa, como caminhar alguns quarteirões e subir dois ou mais lances de escada. O problema é a definição do que é ESFORÇO HABITUAL. Algumas referências colocam o CF II como dispneia para esforços ACIMA dos habituais, enquanto o CF III para esforços habituais. Mais comumente, no entanto, usamos o termo esforços habituais para CF II e MENORES que os habituais para o CF III, inclusive é assim que a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda 2018 se refere a essa classificação. Como não há outra alternativa melhor que essa para resposta, devemos marcá-la, mas fique atento com essa definição. Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de ICC no Brasil e no mundo é a doença arterial coronária. Alternativa C: INCORRETA. Pacientes obesos tendem a ter concentrações plasmáticas de BNP e NT-proBNP mais baixas do que pacientes não obesos, por motivos ainda não estabelecidos. Alternativa D: INCORRETA. Inibidores seletivos da COX-2 exercem importantes efeitos cardiovasculares adversos, que incluem aumento do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e hipertensão arterial. Alternativa E: INCORRETA. A quarta bulha (galope atrial, para lembrar: Bquátrio) ocorre o final da diástole, quando o sangue ejetado pela contração atrial e choca contra a parede de um ventrículo rígido, pouco complacente, sinal de insuficiência cardíaca DIASTÓLICA. Na disfunção sistólica, temos a terceira bulha (B3 - galope ventricular) Resposta: Alternativa A.