Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipoglicemia neonatal sintomática é agir rápido e com solução adequada. Em recém‑nascidos sintomáticos (tremor, vômito, palidez, sinais respiratórios), glicemia 45 mg/dL em RN sintomático). Se houver vômitos, alteração do estado respiratório ou necessidade de transporte, manter jejum e suporte endovenoso; oferta enteral durante instabilidade aumenta risco de broncoaspiração. Evite soluções hiperosmolares em bolo por via periférica (D25%, D50%) em neonatos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de corrigir é correta, mas usar 25% em bolo (2 mL/kg) não é a melhor prática no RN. D25% é hiperosmolar para acesso periférico em recém‑nascido, aumenta risco de flebite e extravasamento e fornece glicose numa concentração muito alta (500 mg/kg com 2 mL/kg), favorecendo hiperglicemia e mudanças osmóticas. Para resgate intravenoso imediato em RN sintomático, prefere‑se D10%.

Alternativa B: INCORRETA. D50% jamais é indicada como bolo em recém‑nascido por via periférica — é extremamente hiperosmolar e pode causar lesão do tecido e tromboflebite; além disso, iniciar oferta de leite por sonda durante transporte com vômitos e insuficiência respiratória é arriscado (risco de aspiração). Em RN sintomático e instável, prioriza‑se correção venosa e manutenção endovenosa, não alimentação enteral imediata.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta adequada: bolo de 2 mL/kg de D10% (200 mg/kg) por via venosa para correção rápida, seguido de infusão contínua de glicose para manter aporte de manutenção (6–8 mg/kg/min) durante o transporte. Manter jejum é prudente diante de vômitos e comprometimento respiratório. Monitorar glicemia capilar 15–30 minutos após o bolo e ajustar a taxa de infusão conforme necessidade; se persistir hipoglicemia, repetir bolo e rever causas (secreção de insulina, prematuridade, sepse, entre outras).

Alternativa D: INCORRETA. Não administrar glicose venosa em RN sintomático com glicemia de 30 mg/dL é erro grave — o risco de dano neurológico supera qualquer preocupação com “rebote”. Oferecer leite por sonda antes de corrigir via venosa é inadequado diante de vômitos e instabilidade respiratória; enteral só em situação estável e quando tolerância estiver assegurada.

Resposta: Alternativa C