Dica do autor: A sífilis na gestação é um achado que exige ação imediata. Quando há teste não treponêmico (VDRL) reativo associado a teste treponêmico positivo (FTA‑Abs), temos confirmação sorológica de infecção. Na gravidez não se deve adotar condutas de "esperar para ver" — o tratamento precoce protege a mãe e evita a transmissão congênita, que pode causar óbito fetal, parto prematuro e doença neonatal grave. Se não houver informação confiável sobre o tempo de infecção, trata‑se como sífilis de duração desconhecida (ou latente tardia), o que na prática significa esquema de 3 doses de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma dose semanal. Para gestantes alérgicas à penicilina, o caminho é dessensibilizar e tratar com penicilina — outras opções não são seguras para prevenir a sífilis congênita. Além do tratamento materno imediato, é fundamental testar e tratar o parceiro, documentar os títulos sorológicos basais e acompanhar os títulos seriados (mensais até o parto) para verificar resposta terapêutica. Em suma: bater o olho e saber que teste treponêmico + VDRL positivo na gestante = tratar já com penicilina benzatina no esquema apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de repetir o VDRL e só tratar se houver aumento de títulos é perigosa na gestação. Não se deve postergar o tratamento esperando alteração de títulos — isso aumenta o risco de transmissão fetal. Além disso, um VDRL reativo associado a FTA‑Abs positivo já confirma o diagnóstico, dispensando atraso terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM por 3 semanas (uma dose semanal) é a conduta adequada quando não há clara definição do tempo de infecção ou quando se assume sífilis latente de duração indeterminada. Na gestante, esse tratamento protege contra a sífilis congênita; testar e tratar o parceiro faz parte do controle epidemiológico e evita reinfecção. Registrar títulos basais e acompanhar mensalmente até o parto também é obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina endovenosa) em esquema de 5.000.000 UI por 3 semanas é o tratamento indicado para neurossífilis, não para sífilis gestacional sem sinais de envolvimento neurológico. Usar esquema endovenoso sem indicação expõe a paciente a cuidados desnecessários e não é a rotina para prevenir transmissão congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar teste rápido no momento não é necessário aqui (já há VDRL e FTA‑Abs positivos) e, principalmente, propor tratar com penicilina cristalina EV se o teste for positivo está equivocado: o tratamento de escolha para sífilis materna sem neurossífilis é penicilina benzatina intramuscular no esquema adequado. Além disso, adiar a conduta ou trocar o esquema pode comprometer o feto.

Resposta: Alternativa B