Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A dispepsia consiste na sensação de queimação retroesternal e/ou gástrica, causadas por lesão esofágica (pirose) ou gástrica (azia), respectivamente. O paciente da questão apresenta síndrome dispéptica causa por doença ulcesora péptica, por desbalanço entre a produção ácida e a produção de barreira de mucosa gástrica. Facilitadores desse processo incluem infecção por Helicobacter pylori e uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais. Quando há presença de úlcera gastrica ou duodenal, além da dispepsia, o paciente queixa-se de dor (com a alimentação na primeira e 2 a 3 horas após a alimentação na segunda). O tratamento consiste na terapia antissecreção ácida por 4 a 8 semanas, feita preferencialmente com um inibidor da bomba de prótons, como Omeprazol. Além disso, apresenta sinal da tenda (ao tracionar a mucosa que recobre a lesão essa se destaca facilmente) e sinal da almofada (ao pressionar a lesão com a pinça da biópsia a mesma é deprimível e depois retorna à conformação anterior). Diante desses achados, devemos suspeitar de lipoma gástrico e de GIST. GIST consiste em um subtipo raro de tumor gástrico do tipo neuroendócrino. A maioria desses é benigna, mas existem potencial de malignização com metástases. Pode acometer o estômago, o intetsino delgado e outras porções do trato gastrointestinal.
Alternativa A: INCORRETA. No tratamento do GIST é recomendada a ressecção com margens de segurança SEM linfadenectomia, visto que esse subtipo raramente dissemina-se para linfonodos.
Alternativa B: CORRETA. Tumores GIST na pequena ou grande curvatura são tratados com gastrectomia parcial em cunha. A quantidade de mitoses observadas e a positividade de alguns marcadores são utilizados para avaliação prognóstica e, ainda, indicam ou não a quimioterapia com Imatinib.
Alternativa C: CORRETA. Alguns anticorpos monoclonais podem ser usados no tratamento de GIST, como Imatinib, Sunitinib e Regorafenib.
Alternativa D: CORRETA. À análise histopatológica, 70% das lâminas de GIST mostram padrão celular fusiforme. Nesses casos, marcadores tumorais (com destaque para o KIT), auxiliam na diferenciação de diversos tipos tumorais.
Resposta incorreta, letra A.