Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, o uso crônico e recorrente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em uma paciente com fibromialgia deve levantar imediatamente a suspeita de uma complicação gástrica. O quadro de dor abdominal súbita, associado a sinais de irritação peritoneal como a rigidez muscular involuntária (abdome em tábua) e a posição antálgica, é altamente sugestivo de abdome agudo perfurativo, provavelmente secundário a uma úlcera péptica perfurada. O foco aqui é reconhecer que, embora exames de imagem e laboratoriais sejam fundamentais, o diagnóstico baseia-se na correlação entre a história clínica e os achados físicos.

Alternativa A: CORRETA. A propedêutica diagnóstica exige que as hipóteses sejam formuladas a partir da avaliação clínica. No contexto de dor abdominal aguda, a dosagem de amilase é o marcador clássico para pancreatite (abdome agudo inflamatório), enquanto a tomografia computadorizada é extremamente sensível para identificar pneumoperitônio ou ar livre na cavidade, confirmando um quadro perfurativo.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia) é perfeitamente factível e recomendada para o tratamento de perfurações gástricas ou duodenais em pacientes estáveis. No entanto, se o atraso no diagnóstico levar ao choque séptico ou instabilidade hemodinâmica grave, a criação do pneumoperitônio torna-se uma contraindicação, pois a pressão intra-abdominal elevada pode reduzir drasticamente o retorno venoso e o débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora existam inúmeros medicamentos capazes de induzir pancreatite aguda, a afirmação erra ao apontar as principais etiologias. Globalmente, as causas mais comuns de pancreatite aguda são a litiase biliar (obstrutiva) e o consumo excessivo de álcool (tóxico-metabólica). A etiologia autoimune é considerada uma causa rara na prática clínica geral.

Alternativa D: CORRETA. A 'rotina de abdome agudo' composta por radiografias de tórax em pé, abdome em pé e abdome em decúbito busca sinais clássicos. O pneumoperitônio (sinal de Rigler ou ar subdiafragmático) indica perfuração; a alça sentinela e o apagamento da linha do psoas indicam processos inflamatórios localizados; e os níveis hidroaéreos sugerem obstrução ou íleo paralítico associado.

Resposta: Alternativa C