Dica do autor: Quando falamos da junção esofagogástrica e do fundus que se projetam de maneira dinâmica, estamos descrevendo um quadro típico de herniação hiatal deslizante, com comprometimento da anatomia do hiato diafragmático. O pulo do gato é entender que o tratamento cirúrgico não busca apenas fechar o hiato (hiatoplastia), mas também prevenir o refluxo pós-operatório e tratar lesões já estabelecidas na mucosa. Para isso, exames de imagem contrastada em dinâmica ajudam a medir a separação dos pilares e o tamanho do saco herniário — informação útil para planejar técnica, necessidade de reforço com telas e extensão da reparação. A pHmetria, embora excelente para documentar refluxo ácido, torna-se facultativa quando há sinais anatômicos e lesões que já indicam correção cirúrgica imediata. Por outro lado, a manometria esofágica permanece importante quando se planeja confeccionar uma válvula antirrefluxo total, pois detecta distúrbios da motilidade que aumentariam o risco de disfagia persistente; na falta desse exame muitos cirurgiões optam por uma fundoplicatura parcial para reduzir esse risco, já que, na prática, o controle do refluxo costuma ser comparável entre técnicas parcial e total em pacientes selecionados. A decisão sobre uso de tela (biológica ou composta) e tipo de fundoplastia deve sempre ser individualizada, levando em conta tamanho do hiato, qualidade dos pilares e risco de recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Radiografias contrastadas (estudo baritado dinâmico) realmente ajudam a quantificar o deslocamento e a distância entre os pilares diafragmáticos, além de mostrar o tamanho e comportamento do saco herniário durante a deglutição e respiração. Essas informações são úteis na tomada de decisão sobre reforço com telas, cuja indicação é controversa e depende de fatores como tamanho do defeito e qualidade dos tecidos. Portanto a assertiva está correta.

Alternativa B: CORRETA. A pHmetria é um excelente exame para documentar refluxo gastroesofágico, mas não é mandatório quando já existem sinais claros de comprometimento anatômico (hernia hiatal volumosa, esofagite/erosões) que por si só geram indicação cirúrgica. Nesses cenários a cirurgia pode ser planejada sem pHmetria adicional, tornando a afirmação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que só se deve realizar hiatoplastia sem confeccionar válvula antirrefluxo por ausência de refluxo é enganosa. Mesmo na ausência de documentação prévia de refluxo, a associação de fundoplicatura (geralmente parcial ou total conforme avaliação) ao reparo do hiato é frequentemente recomendada para prevenir refluxo pós-operatório e tratar lesões esofagogástricas existentes. A escolha entre fundoplicatura total ou parcial depende de fatores como motilidade esofágica, risco de disfagia e preferência técnica; portanto dizer que não se deve confeccionar válvula por falta de refluxo é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A manometria esofágica é indicada em pacientes que vão ser submetidos a cirurgia antirrefluxo ou naqueles com sintomas sugestivos de dismotilidade, justamente para orientar o tipo de fundoplastia. Na ausência do exame, muitos cirurgiões preferem uma válvula parcial (por exemplo Toupet) porque reduz o risco de disfagia pós-operatória, e em termos de controle do refluxo a diferença entre parcial e total nem sempre é clínica e triunfa nas séries selecionadas — logo a alternativa traz um raciocínio aceitável.

Resposta: Alternativa C