Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento de trombofilias na obstetrícia é entender que testar todo mundo não vale a pena: trombofilias hereditárias são relativamente comuns na população, mas a maioria das pessoas com mutações (como FVL ou prot C/S reduzidos) nunca faz tromboembolismo venoso (TEV) e muitos desfechos obstétricos têm causas multifatoriais. Por isso, a indicação de investigação é guiada por situações em que o resultado do exame mudaria o manejo — por exemplo, quando há forte suspeita de trombofilia hereditária por história familiar precoce de TEV, ou em casos de TEV pessoal não explicado. Eventos trombóticos claramente provocados por fatores transitórios (trauma, cirurgia, imobilização) não costumam justificar investigação genética/hematológica, porque o teste não altera conduta. Da mesma forma, complicações gestacionais isoladas (perda gestacional, descolamento, restrição de crescimento, pré‑eclâmpsia) têm evidência fraca de benefício de anticoagulação baseada em testes de trombofilia; portanto o rastreio de rotina nessas situações não é indicado. Em suma: investigue cândida suspeita de trombofilia hereditária (história familiar precoce ou TEV pessoal idiopático/repetido), não por qualquer evento trombótico ou por complicações obstétricas isoladas.

Alternativa A: INCORRETA. TEV que ocorre em contexto de fatores precipitantes claros (fratura, cirurgia, imobilização) é considerado evento provocado. Nesses casos a probabilidade de trombofilia hereditária não ser a causa primária é alta e o resultado do exame raramente mudaria a duração da anticoagulação ou a conduta obstétrica. Portanto, o rastreamento rotineiro não é recomendado apenas por TEV associado a fatores transitórios.

Alternativa B: CORRETA. Parente de primeiro grau com TEV antes dos 50 anos, sem outros fatores de risco, sugere forte probabilidade de trombofilia hereditária. Nessa situação o rastreamento é indicado porque o achado pode influenciar aconselhamento, vigilância e decisões sobre profilaxia tromboembólica na gravidez e no puerpério — sobretudo em trombofilias de alto risco (ex.: deficiência de antitrombina).

Alternativa C: INCORRETA. Perda fetal recorrente ou descolamento de placenta isolados não são indicação de rastreio rotineiro para trombofilias hereditárias. A associação entre algumas trombofilias e complicações placentárias existe, mas a investigação sistemática não mostrou benefício consistente em alterar desfechos com anticoagulação profilática; por isso não se recomenda teste de rotina apenas por esses achados.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de crescimento fetal e pré‑eclâmpsia, embora possivelmente relacionados a alterações na circulação placentária, não constituem, de forma isolada, indicação para rastreamento de trombofilias hereditárias. A conduta deve priorizar investigação obstétrica e cardiometabólica; testar para trombofilia só quando houver outros elementos que aumentem a suspeita (ex.: história familiar precoce de TEV).

Resposta: Alternativa B