Dica do autor: O pulo do gato é entender que o quadro clínico dos miomas depende muito da localização e do volume. Miomas submucosos tendem a provocar sangramento uterino anormal — tipicamente hipermenorreia/menorragia — por aumentar a superfície endometrial e alterar a vascularização local; intramurais também causam sangramento e podem distorcer a cavidade; subserosos costumam provocar sintomas compressivos. Além disso, miomas volumosos deixam o útero aumentadu e irregular ao toque, sendo possível palpar um "tumor" à bimanual. Para fechar o diagnóstico, o exame físico (toque bimanual) e a ultrassonografia transvaginal são as pedras angulares; histeroscopia e ressonância ficam para casos selecionados. No manejo, pense em observar quem está assintomático, terapias hormonais (DIU de levonorgestrel, análogos de GnRH temporariamente) quando a queixa principal é sangramento, e cirurgia (miomectomia ou histerectomia) quando há sintomas refratários ou desejo reprodutivo comprometido. Fique ligado: infecções vaginais não são manifestação típica, e sintomas urinários/intestinalizados aparecem sobretudo por efeito de massa em tumores grandes.

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia é ausência de menstruação e não é característica dos miomas. Miomas podem causar dor pélvica e dismenorreia, mas a combinação proposta falha porque o padrão de sangramento esperado é o contrário: aumento do fluxo, não ausência. Portanto, dá match parcial (dor) mas erra no ponto central (amenorreia).

Alternativa B: CORRETA. Hipermenorreia (aumento do fluxo menstrual) é a queixa mais clássica quando o mioma envolve a cavidade/endométrio (submucosos e intramurais). Quando o volume uterino aumenta, ou há nódulos maiores, é comum palpar uma massa pélvica ou aumento do útero ao toque bimanual — o famoso "tumor palpável". Essa combinação casa com o que vemos na clínica e na imagem, por isso é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Infertilidade pode ocorrer dependendo da localização (principalmente miomas submucosos que distorcem a cavidade), mas infecções vaginais não são consequência direta dos miomas. Logo, a alternativa junta um item possível com outro que não é típico, tornando-a inadequada como resposta global.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria e diarreia podem aparecer como sintomas compressivos em miomas muito grandes (efeito de massa sobre bexiga ou reto), mas não são manifestações clássicas de apresentação. São achados circunstanciais e pouco sensíveis/específicos para apontar o diagnóstico, por isso a alternativa está errada como escolha principal.

Resposta: Alternativa B