Dica do autor: Enxaqueca não é só dor de cabeça: é um marcador de risco vascular, especialmente quando existe aura. Com o avançar da idade (acima dos 35 anos) o risco trombótico/vascular basal já sobe. O pulo do gato na escolha do contraceptivo é combinar perfil de risco individual (idade, tabagismo, enxaqueca com ou sem aura, fatores cardiovasculares) com o efeito pró-trombótico dos estrogênios. Contraceptivos combinados (com estrogênio) aumentam o risco de trombose arterial e venosa — e esse risco torna-se clinicamente inaceitável em mulheres com enxaqueca e fatores de risco adicionais. Por isso, quando houver enxaqueca em mulheres mais velhas, evita-se a exposição ao estrogênio e priorizam-se métodos apenas com progestágeno ou dispositivos intrauterinos (com ou sem hormônio), que mantêm boa eficácia contraceptiva sem o incremento significativo do risco isquêmico relacionado ao estrogênio. Fique ligado: se houver aura, a contraindicação ao estrogênio é absoluta; se não houver aura, a decisão ainda vai pender para métodos sem estrogênio em >35 anos, por precaução.

Alternativa A: CORRETA. Anticoncepcional hormonal oral combinado (contendo estrogênio) é contraindicado nessa situação. Mesmo sem outros fatores de risco declarados, a combinação de enxaqueca e idade superior a 35 anos eleva o risco vascular suficiente para que se evite a adição de estrogênio, que aumenta o risco de eventos trombóticos arteriais e venosos. Na prática, isso significa não prescrever pílulas combinadas para essas pacientes e optar por métodos que não exponham ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágeno injetável é uma opção aceitável. Métodos apenas com progestágeno (injeções, pílulas minipílula, implantes) não têm o mesmo aumento do risco arterial associado ao estrogênio e, portanto, são preferíveis em mulheres com enxaqueca e/ou idade avançada. O efeito colateral a vigiar é a alteração do padrão menstrual e, em algumas pacientes, ganho de peso ou efeitos metabólicos, mas do ponto de vista trombótico/vascular são alternativas seguras comparadas aos combinados.

Alternativa C: INCORRETA. DIU com hormônio (DIU liberador de levonorgestrel) é também uma excelente opção. É altamente eficaz, atua localmente e não implica em exposição sistêmica significativa ao estrogênio, mantendo baixo risco vascular. Para quem tem enxaqueca e está acima de 35 anos, é uma das escolhas de primeira linha por combinar segurança e eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. DIU de cobre é outra alternativa segura; não contém hormônio e, portanto, não aumenta risco trombótico. É indicado quando se busca evitar hormônios ou quando há contraindicação a estrogênio. O DIU de cobre tem boa eficácia e histórico de segurança vascular, sendo adequado para mulheres com enxaqueca e mais de 35 anos.

Resposta: Alternativa A