Dica do autor: A prevenção da eritroblastose fetal na gestante Rh(D) negativa não sensibilizada tem dois eixos: vigilância sorológica para identificar anticorpos formados e profilaxia passiva para evitar sensibilização. O rastreio começa no primeiro atendimento pré-natal com pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) e tipagem materna. Enquanto a vigilância sorológica costuma ser realizada a cada 4 semanas até o terceiro trimestre, a profilaxia antenatal com imunoglobulina anti-D (dose única profilática, geralmente 300 µg) é recomendada por volta de 28 semanas para reduzir o risco de sensibilização por microtransfusões fetomaternas. Após eventos de risco (sangramento, procedimentos invasivos, parto, trauma) deve-se aplicar imunoglobulina dentro de 72 horas e avaliar a necessidade de aumento da dose conforme volume de hemorragia fetomaterna (teste de Kleihauer/roseta). O teste pré-natal não invasivo (NIPT) para determinacao do genótipo fetal RHD a partir de DNA livre fetal permite dispensar a profilaxia quando o feto é RHD negativo — é o pulo do gato para evitar tratamento desnecessário — desde que o método esteja disponível e confiável na localidade; caso não esteja, mantém-se a conduta clássica (profilaxia em 28 semanas e pós-parto se RN Rh positivo). Por fim, gestantes com sorologia positiva ou sensibilização confirmada devem ser encaminhadas para referência obstétrica para seguimento e condutas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a sorologia de 4/4 semanas e administrar imunoglobulina em 28 semanas estão corretos como parte da rotina, mas a indicação automática de encaminhar todas as gestantes Rh negativas não sensibilizadas para unidade de referência não é adequada. A atenção básica, quando estruturada, realiza rastreio e profilaxia; o encaminhamento é reservado para casos de sorologia positiva, sensibilização ou situações clínicas complexas. Além disso, a alternativa não menciona a conduta pós-parto nem o uso do NIPT quando disponível.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reúne a conduta moderna e racional: usar NIPT para determinação do RHD fetal e, se o feto for RHD negativo, dispensar a profilaxia desnecessária; se o feto for RHD positivo, realizar imunoglobulina profilática antenatal (por volta de 28 semanas) e também após o parto. Importante: quando o NIPT não está disponível ou o resultado for inconclusivo, mantém‑se a profilaxia rotineira. Ainda fique ligado para eventos com risco aumentado de contato sanguíneo, quando a imunoglobulina deve ser administrada independentemente do NIPT.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a Coombs apenas em 28 semanas e deixar a imunoglobulina apenas para o pós-parto é insuficiente. A profilaxia antenatal única em 28 semanas diminui a chance de sensibilização por microtransfusões que ocorrem no terceiro trimestre; omitir essa dose deixa a gestante desprotegida. Além disso, o seguimento sorológico deve ser periódico (aprox. a cada 4 semanas) para detectar soroconversão precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a pesquisa sorológica apenas ao pós-parto ou após sangramento é prática perigosa. Muitos eventos de risco são subclínicos e a sensibilização pode ocorrer sem episódio claro; por isso a vigilância regular e a dose profilática em 28 semanas são necessárias. A alternativa falha ao desconsiderar a preventiva antenatal e o rastreio periódico.

Resposta: Alternativa B