Dica do autor: Na prática, a grande parte das infecções de sítio cirúrgico vem da própria pele e das estruturas adjacentes manipuladas durante o ato operatório. O pulo do gato é entender que a flora cutânea — especialmente Staphylococcus aureus e os estafilococos coagulase-negativos — coloniza a pele e pode contaminar a ferida no momento da incisão ou durante o pós‑operatório. Em cirurgias limpas e contaminadas, esses cocos gram‑positivos lideram o ranking. Gram‑negativos (Enterobacteriaceae como Escherichia coli e Klebsiella) e anaeróbios aparecem com mais frequência em cirurgias abdominais, colorretais ou em procedimentos relacionados ao trato digestivo e urinário, quando há contaminação endógena. Streptococcus do grupo A ou outros estreptococos podem causar infecções agressivas, mas não são os mais prevalentes no conjunto das feridas cirúrgicas. Fique ligado também na importância da colonização por S. aureus (incluindo MRSA) como fator de risco para infecção e na profilaxia antibiótica direcionada conforme tipo de procedimento e risco microbiano.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus (especialmente Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase‑negativos) são os principais agentes isolados em infecções de sítio cirúrgico, pois são componentes dominantes da flora cutânea e facilmente contaminam a ferida durante o ato cirúrgico. Em cirurgias limpas e limpas‑contaminadas, eles predominam entre os agentes causais. Além disso, S. aureus pode causar desde celulite superficial até infecções profundas e de prótese.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichias (E. coli) são patógenos importantes, sobretudo em cirurgias abdominais, colorretais e do trato urinário, onde a contaminação por flora entérica é esperada. Contudo, quando se considera o conjunto de todas as feridas cirúrgicas (incluindo cirurgias limpas e ortopédicas), E. coli não é o agente mais frequentemente envolvido — esse lugar é dos estafilococos.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus (p. ex. S. pyogenes) pode causar infecções de ferida cirúrgica e quadros invasivos, mas tem menor prevalência global em comparação com Staphylococcus. Estreptococos podem aparecer em infecções cutâneas agudas e celulites pós‑operatórias, porém não são os líderes em frequência nas SSIs como grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiellas fazem parte da microbiota entérica e aparecem em infecções relacionadas à contaminação do trato gastrointestinal e em pacientes hospitalizados, sobretudo em ambientes de terapia intensiva. São agentes relevantes em certas cirurgias, mas não estão no topo da lista quando se avalia todas as feridas cirúrgicas de forma geral.

Resposta: Alternativa A